内科慢性肺源性心脏病课件篇.pptVIP

* 2、积极控制感染 积极控制感染是治疗肺心病的关键.（抗生素5-7d） 参考痰培养及药物敏感试验选择抗生素； 经验用药分院外感染（G+）、院内感染（G-） 合并多重感染、真菌感染 目前主张联合用药：青霉素类或头孢菌素联合喹诺酮类、氨基糖甙类使用。 * 1．解痉平喘： β2受体激动剂与抗胆碱能药物疗效相似 联用可增加疗效、减少副作用 若上述治疗无效，可口服或静脉用茶碱类药物 给药途径：储雾罐或雾化吸入 — 当一个支气管扩张剂达到最大量后再加用另一个 3、改善肺功能 * * 2．祛痰： ① 盐酸氨溴索（ambroxol） 每次30mg，每日3次② 羧甲司坦（carbocisteine） 每次0.5g，每日3次；还可用物理方法排痰，如变换体位，鼓励咳嗽，或拍背部、或压迫双侧肋部协助排痰。 * 3．糖皮质激素 如果FEV1＜50%，则全身应用是有益的 最佳的治疗剂量和时间没有公认的标准 应用2周与2个月的预后无差异，延长时间不能增加疗效，反而使副作用增加 * 推荐用量：强的松龙30-40mg/d口服，连续10-14天；也可静脉给予甲基强的松龙 雾化布的奈德（Budesonide)可以达到与口服激素同样的疗效 * 4.无创辅助通气 减轻呼吸困难症状 改善血气（ 降低PaCO2，提高pH值） 缩短住院天数 降低插管率 降低病死率 * NIPPV适应证 中重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动 中重度酸中毒（pH ≤7.35 ）和高碳酸血症（PaCO245mmHg ） 呼吸频率＞25次/分 * 禁忌证（符合下列条件之一） 呼吸抑制或停止 心血管系统不稳定 嗜睡、神志障碍及不合作 易误吸者、痰液粘稠或有大量气道分泌物 近期曾行面部或胃食道手术者 头面部外伤、鼻咽部固有异常、烧伤 极度肥胖、严重胃肠胀气 * 5．营养支持疗法：胃肠营养、静脉营养 予要素饮食，多种维生素，静脉输注葡萄糖，复方氨基酸和白蛋白、脂肪乳等。 * 4、控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。 ◆但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。 * 利尿剂 ◆作用：减少血容量、减轻右心负 荷、消除浮肿。 ◆原则：选用作用轻、小剂量的利 尿剂。 * ◆方法： 氢氯噻嗪25mg ,1--3次/日， 氨苯喋啶50--100mg 3次/日， 尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po * ◆副作用 低钾、低氯性碱中毒 痰液粘稠不易排出 血液浓缩 * 强心剂 用于呼吸功能改善后心衰仍明显者，洋地黄剂量宜小，一般为常用量1/2~1/3，且宜作用快、排泄快的制剂。 指征:1、感染被控制，利尿剂效差；2、合并室上性心律失常；3、右心衰竭为主要表现，无急性感染；4、急性左心衰竭。 注意：1、不宜以心率减慢作为衡量强心药疗效指征；2、警惕洋地黄药物中毒 * 血管扩张剂 降低肺动脉高压，改善心功能 ◆减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量， 增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。 ◆ 扩动脉（酚妥拉明）、扩静脉（硝酸甘油）、同时扩张动、静脉血管（硝普钠）。 ◆钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO降低肺动脉压而无副作用。 * 5、其他 控制心律失常： 主要针对病因治疗，仅少数需用抗心律失常药，应避免应用β-受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。房性、室性 并发症的处理：及时处理酸碱、水、电解质平衡紊乱，肺性脑病、消化道出血、DIC等并发症 * 6、抗凝治疗 ◆肺心病患者红细胞增多，血液粘稠度增加，尸检发现大多数有肺小动脉原位血栓形成。 ◆肝素50—100mg，须监测出、凝血状态 低分子肝素5000IU IH bid.应用5—7天。 7、加强护理，康复治疗 * 并发症的处理：休克 肺心病较常见的严重并发症及致死原因之一。其发生原因有： 中毒性休克——由于严重呼吸道—肺感染、细菌毒素所致微循环障碍引起； 心源性休克——由严重心力衰竭、心律失常或心肌缺氧性损伤所致心排血量锐减引起； 失血性休克——由上消化道出血引起。 * 肺性脑病 1、呼吸兴奋剂； 有创辅助通气。 2、减轻脑水肿：20%甘露醇125ml IVD q8h 3、慎用镇静剂！！（呼吸机治疗除外） 水合氯醛 PO或灌肠 * 有创机械通气的应用指征 严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸 呼吸频率＞35次/min 危及生命的低氧血症（PaO2＜40mmHg，或PaO2/FIO2