重症肺炎ards患者的监护课件.pptVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
重症肺炎、ARDS患者的监护 让我们的患者更舒适、更安全 护理重点 重点是做好机械通气护理、呼吸道管理、 镇静管理 心理护理。 机械通气护理 机械通气是 ARDS的关键性治疗措施, 正确恰当地应用机械通气, 直接关系到ARDS抢救的成败。 机械通气护理 一、合理设置呼吸机工作模式和参数 1、肺保护性通气策略?: ?1)小潮气量: 小潮气量:(5-8ml/kg) 2) 允许高碳酸血症(PHC)。一般认为pH:不应低于7.20, P aCO2控制:常控制在50-80mmHg,最好在70mmHg以内。 机械通气护理 ??3)最佳呼气末正压(PEEP): PEEP:8-10cmHO2 每次增加2cmHO2 PEEP,观察平台压增加幅度,如果平台压的增加>PEEP的增加则表明肺泡过度扩张; 两次连续PEEP的增加没有再显著改善氧合,则强烈提示,此时的Vt和PEEP已达到几乎完全的肺泡复张,需相应适当调低PEEP水平。 在初始治疗3-5天后,当氧合情况允许时应开始降低PEEP,并尽可能降低最高肺泡压以预防气压伤。 4)气道平台压不应超过30-35cmH2O 机械通气护理 二、监测吸气平台压 气道峰压(吸气峰压)主要作用于气道, 吸气平台压(吸气暂停压)才能真正反映肺泡内的最大压力 肺损伤主要是肺泡及其毛细血管受损,因此监测吸气平台比监测吸气峰压能更直接反映肺泡受损的危险性。 三、严密监测呼吸机使用时各种参数 呼吸机模式选择:同步间歇指令性通气( SZMV) + 压力支持通气模式( PSV) ,呼吸频率12 ~ 20 次/min,呼吸末正压( PEEP) 设置6 ~ 12 cmHzO,根据血气分析调整呼吸机参数,每次调整后要密切观察血压变化,小潮气量通气( vt5 ~ 8 ml /kg) 。 检测呼吸机使用时各种参数,PEEP由3~4c mH2O开始逐渐增加,一般不超过15 cmH2O。 PEEP过高影响静脉回流致循环功能衰竭,严重血容量不足。 PEEP水平的选择将取决于所选择的欲达到的理想氧合指数,一个合理公式的方法是采用在FiO20.6情况下,能使SPO295%同时没有抑制心排出量和减低顺应性的最低的PEEP水平。 每次调整PEEP后要密切观察血压变化,30~60 min检测血气分析1次,根据血气分析值调整呼吸机参数。 机械通气护理 四、观察呼吸频率,胸廓的起伏度,有无呼吸困难表现,自主呼吸与机械通气的协调。 五、观察呼吸机运转呼吸机压力增高,表示气道堵塞,压力表示有漏气或管道脱开,进入肺内气量不足,观察呼吸频率和呼吸时比,监听声音及时调整。 机械通气护理 六、病情观察: 1、呼吸的观察? 观察呼吸频率,胸廓的起伏度,呼吸机的运动,有无呼吸困难表现,自主呼吸与机械通气的协调等,胸部听诊注意呼吸音的性质、长短、强弱等。 2、.肾功能观察???尿量是重点。?因尿量是反映体液平衡及心、肾功能指标,尤其在调整PEEP后,观察尿量变化可间断判断回心血量,记录24小时出入量,维持水电解质平衡。 机械通气护理 3、电解质的监测:此患者入院时血钾较低,给予持续泵入氯化钾,注意监测血钾的变化。 ?4、循环功能的变化? 观察血压、心率、心律、心电图、末梢循环、心音强弱、心肌收缩力、心排出量等。 5、体温、皮肤观察? 体温升高可能发生感染,体温下降,皮肤苍白湿冷提示有可能发生休克,面部皮肤潮红,多提示CO2潴留。口唇、甲床青紫提示低氧血症,末梢灌注不良。 6、神经精神症状和体征 观察患者的神志、瞳孔、知觉、神经反射及运动状态。 机械通气护理 七、 体位护理 定时翻身、叩背,患者长期卧床可受到床单表面逆行阻力摩擦,做到每1 ~ 2 h 翻身、叩背,叩背时利用手腕的力量拍患者两肺,以沿脊柱两侧由上向上叩击,使痰液松动,利于排出。 保持30-45半卧位。 机械通气护理 八、 皮肤护理 注意观察患者皮肤的湿度、温度,有无水肿,破损感染等。根据患者身体散发的气味,体表出汗情况及皮质分泌量,评估皮肤清洁。 机械通气护理 九、预防和控制呼吸机相关感染 环境 一次性物品 卧位 口腔护理 无菌操作 手卫生 呼吸机管路 注意观察患者临床表现,监测体温、心率、白细胞计数等。 “待气管如血管”严格无菌操作规程,降低医源性气道感染的机会。 十、人工气道管理 人工气道管理 (一)确保在位 1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同,观察胸廓运动是否对称。

文档评论(0)

大漠天下 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档