痛风治疗的总结.docVIP

痛风治疗的总结 痛风的治疗--急性期的治疗（1）秋山仙碱，首次1mg0.5mg/次，1次/h,直至症状缓解，或发生胃肠道瓜或达最大量6mg/d为止；第2天始0.5mg/次，每日2~3次，维持数日后停药。注意白细胞减少，肝功能损害等不良反应。（2）非甾体抗炎药：吲哚美辛苦（消炎痛），25mg/次，每日3次。扶他林，25~50mg/次，每日3次。其他如奇诺力、芬必得、布洛芬、萘普生、炎痛喜康等均可选用。（3）糖皮质激素：当上述药物对于痛风的治疗无效或不能耐受时采用，不宜长期用，疗程2~3天。泼尼松5~10mg/次，每日3次。 痛风的治疗--间歇期和慢性期的治疗目的是血尿酸控制在正常范围，预防痛风急性发作，减少并发症的发生。排尿酸药：适用于血尿酸水平高，肾功能尚好的病人，应碱化尿液，多饮水。 （1）羧苯磺胺，商品名丙磺舒，250mg/次，每日2次，2周后增至500mg/次，每日3次数。少数病人可有发热、皮疹、胃肠道反应及痛风急性发作不良反应。 （2）苯磺唑酮，50mg/次，每日2次，逐渐增至100mg/次，每日3次。适用于难治病例，与丙磺舒有协同疗效，消化性溃疡病人慎用。 （3）苯溴马龙，25mg/次，每日1次，逐渐增至10-100mg/d.其降尿酸作用更强，具有毒性低、不影响肝肾功能的优点。 抑制尿酸生成药：适用于尿酸生成过多，用排尿酸药无效或过敏，肾功能减退或有尿路结石者，与排尿酸药有协同作用，不良反应有发热、皮疹、胃肠道反应、肝功能和骨髓损害。 另嘌呤醇，口服，100~200mg/次，每日3次。 痛风的治疗--肾脏结石的治疗1、摄入大量液估，至少、碱化尿液，口服碳酸氢钠1~2g/次，每日3次。 痛风的治疗--一般治疗痛风的治疗最应控制饮食，防止肥胖，避免进食高嘌呤饮食忌酒。 痛风的治疗--其他理疗，外科手术摘除影响功能的痛风石，对严重关节畸形者行矫正术。继发性痛风患者应积极治疗原发病。 痛风治疗应避免的误区： （1）近年来随着人们生活水平的提高 ,生活方式和饮食结构的变化 ,痛风的发病率正在逐年上升 ,并渐呈年轻化。由于痛风是血中尿酸升高而引起的一级代谢性疾病 ,因此 ,凡是高尿酸血症者都潜有发生痛风的可能。目前人们普遍认为痛风病的处理比较简单 ,然而临床上痛风患者仍不断出现顽固性痛风性关节炎、痛风石和药物并发症。因此 ,痛风远不是人们所认为的可以不受重视的疾病。下面将我们在门诊遇到的痛风治疗中所存在的问题做些提示误诊误治现象比较普遍 :急性痛风性关节炎的剧痛、红肿往往是患者就诊的主要原因 ,而许多患者首次发作时 ,常常因关节周围软组织红肿被误诊为蜂窝织炎、丹毒 ,劳累或扭伤后发作的易误诊为创伤性关节炎。因此 ,一个中年男性肥胖者的急性单关节炎应高度怀疑痛风 ,不要贻误了最佳治疗时机。 降尿酸治疗的药物选择没有针对性 :痛风在间歇期采用降尿酸的治疗以推迟或阻止急性发作 ,对减轻关节、肾脏等组织的损害十分重要。痛风病人血尿酸升高大体可分为①体内尿酸生成过多 ;②肾脏尿酸排泄减少 ;因此痛风患者降尿酸的方案是因人而异的 ,需在专科医生指导下合理换选择药物 ,避免在此时加重肾脏损害或诱发出急性痛风 ,对已合并肾脏、肝脏损害的患者 ,应避开某些药物的副作用。 忽略相关代谢紊乱的治疗 :40岁~ 59岁年龄段的高尿酸血症者 ,多伴有高脂血症、高血压病、糖尿病和肥胖病等代谢综合征的特点 ,对这一群体的患者 ,除了给予降低血尿酸的治疗外 ,必须改善相应的代谢紊乱 ,因为代谢综合征的各种代谢紊乱具有内在联系。 （2）饮食治疗的误区 :有人认为只要低嘌呤饮食和限酒便可以减少痛风性关节炎的发病率。其实 ,对合并有代谢综合征的痛风患者 ,不仅要控制酒精和嘌呤类物质的摄入 ,还应限制碳水化合物和蛋白质及饱和脂肪酸的摄入量。 长期使用某些影响尿酸代谢的药物 :一个具有多种代谢紊乱的痛风病患者 ,往往需几种药物联合治疗 ,而有些降压、抗凝等药物将影响血尿酸的代谢 ,如利尿剂、阿司匹林 （小剂量≤ 2克 /日 ）、烟酸类均可降低肾脏对尿酸的排泄使血尿酸升高。其他如抗结核药吡嗪酰胺和乙胺丁醇、广泛应用于器官移植的环孢霉素也导致了继发性痛风发病率的升高。因此 ,对必须使用这类药物的病人 ,可选择同类药物中对尿酸代谢没有影响的。因为它们不仅仅是影响尿酸的代谢 ,而主要的是对脏器的损害。 （3）治疗误区，尿酸的生成是一个很复杂的过程，需要一些酶的参与。这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶，主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶。痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常