第三结 肺炎.pptVIP

包含体 viral inclusion body is round or oval shape, erythrocyte-like in size, eosinophilic cytoplasmic or nuclear 临床病理联系 1 发热，但体温不是很高；头痛，全身酸痛 2 难治性剧烈咳嗽，无痰；呼吸困难，紫绀等缺氧症状明显。 说明: ①大叶性肺炎时,肺组织常无坏死,肺泡壁结构无破坏,愈复后可完全恢复正常结构和功能。 ②上述为典型经过,只在未经治疗的病例才能见到。 ③同一大叶病变可处于不同时期 结局和并发症 大多数痊愈，少数可发生如下并发症： 1 肺肉质变 由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，故由肉芽组织机化，使病变肺组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。 肺肉质变（pneumonary carnification) Lobar pneumonia（carnification） 2 肺脓肿、脓胸或脓气胸 3 败血症，中毒性休克 小叶性肺炎 概念：主要由化脓菌感染引起，病变始于细支气管，并向周围肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎（支气管肺炎）。 好发人群： 儿童、年老体弱者和长期卧床者 病因及发病机理 病因：致病力较弱的肺炎球菌等 多为混合感染 诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷 或全麻等 发病机理： 全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病 病理变化 G: 病灶散在分布，背侧和下叶为多；大小不等，约１cm左右，形状不规则，暗红或灰黄色，中央为受累的细支气管，挤压可见淡黄色脓液流出。 小叶性肺炎 小叶性肺炎(lobular pneumonia) 小叶性肺炎 融合性小叶性肺炎 M: 1.细支气管的炎症反应：管壁血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的粘膜上皮细胞。 2.细支气管周围肺组织：肺泡壁Cap扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞、脓细胞及脱落的肺泡上皮细胞。 3.病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺气肿。 小叶性肺炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎 lobular pneumonia (A suppurative, neutrophil-rich exudates fills the bronchi, bronchioles, and adjacent alveolar spaces) 临床病理联系 发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 呼吸困难、紫绀。 实变体征不明显 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在灶状阴影。 结局及并发症 痊愈 并发症 呼衰、心衰 肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒血症、 支气管扩张 小叶性肺炎 无实变体征 实变体征明显 临床 稍多 少 并发症 （?） （+） 胸膜炎 （+） （?） 肺泡破坏 化脓性炎 纤维素性炎 性质 肺小叶 肺大叶 病变范围 支气管、细支气管 肺泡 开始部位 小儿、老人、体弱者 青壮年 年龄 毒力弱的肺炎链球菌、混合感染 肺炎链球菌 病因 大叶性肺炎 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 病毒性肺炎 概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。 病因：多为腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。多混合感染。 好发人群：儿童 病理变化 病变特点：间质性肺炎。 G： 肺组织常充血、水肿→轻度肿大 M： 1 间质性肺炎表现：间质血管扩张充血，淋巴细胞和单核细胞浸润→肺泡间隔明显增厚；肺泡腔一般无渗出物或有少量浆液 2 严重者肺泡腔可见不等量浆液、纤维素、巨噬细胞等；透明膜形成；病毒包含体（诊断依据） 间质性肺炎 透明膜 interstitial pneumonia. The alveolar septa are widened and edematous and infiltrated with mononuclear cells. 呼吸系统组成 通气部分 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、支气管、细支气管、终末细支气管。 换气部分 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、 肺泡 支气管、 肺泡结构 肺腺泡：由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡组成，是肺的基本功能单位 肺小叶：由细支气管连同它的各级分支和 分支末端的肺泡组成。呈锥体形，底朝向肺表面。 肺泡气体交换 呼吸系统的防御机制 １、气管、支气管上皮有纤毛 ２、气管、支气管分泌黏液，黏着异物，抑制细菌 ３、肺泡上皮的吞噬功能 ４、肺内的巨噬细胞及肺内丰富的毛细血管 定义：各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎症。 分类： １、按病因：细菌性、病毒性、支原体性等 ２、按病变性质：