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诊断总结试述现病史问诊的内容？现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。现病史问诊内容包括：1． 起病情况与患病时间；2。主要症状的特点；3。病因与诱因；4。病情的演变与发展；5．伴随症状 6。诊治经过；7。病程中的一般情况；二．试述咯血与呕血的鉴别要点？ 咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性、胃炎、胆道出血等。出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液反应 碱性 酸性黑便 除非咽下，否则没有 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状 常有血痰数日 无痰三．试述常见异常呼吸类型的病因和特点？类型 特点 病因呼吸停止 呼吸消失 心脏停搏Biot’s呼吸（比奥氏，间停呼吸） 规则呼吸后出现周期呼吸，停止又开始呼吸。 颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害，（延髓水平）Cheyne-Stokes呼吸（陈-施氏，潮式呼吸） 不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停，相交替出现。 药物导致呼吸抑制，充血性心衰，大脑损伤（脑皮质水平）Kussmaul呼吸 呼吸深快，并有过度通气现象 代谢性酸中毒抑制性呼吸 胸部发生剧烈疼痛所致的呼气相突然中断，呼吸短暂地突然受抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 急性胸腺炎，胸膜恶性肿瘤肋骨骨折及胸部严重外伤叹息样呼吸 一段正常呼吸节律中一次深大呼吸，并常伴有叹息声。 功能性改变，见于神经衰弱，精神紧张或抑郁症。四．什么叫做S2的固定分裂？其产生机制式什么？S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致S2分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较为固定。五．什么叫做发热，热型？试述常见热型？发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。临床上的常见热型：1． 嵇留热：体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）2． 驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）3． 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎）4． 波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布鲁菌病）5． 回归热：体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热、霍奇金病、周期热）6． 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎）一． 体温上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，危寒或寒战等现象。二． 高热期：寒战消失，皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感，呼吸加深加快，开始出汗并逐渐增多。三． 体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。六．试述发热的病因分类：感染性发热：非感染发热：1． 无菌性坏死物质的吸收：1，机械性、物理或化学性损害； 2，血管栓塞或血栓形成； 3，组织坏死与细胞破坏。2． 抗原抗体反应（风湿热，血清病，药物热，结缔组织病）3． 内分泌代谢障碍（甲亢，重度脱水）4． 皮肤散热减少（广泛性皮炎，鱼鳞癣，慢性心力衰竭）5． 体温调节中枢功能失常：1，物理性：中暑 2，化学性：重度安眠药中毒 3，机械性：脑出血，脑震荡，颅骨骨折6． 自主神经