心脏骤停与CPCR.docVIP

心脏骤停和心肺脑复苏 第一讲 一、相关概念： 1、心脏骤停：是指各种原因导致的心脏泵血功能的突然停止。是心源性猝死的直接原因和最常见形式。 2、心脏骤停病理生理机制：最常见的是室性快速心律失常（室颤和室速），其次是缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的是无脉电活动（PEA），即电机械分离。 3、猝死：是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然和意外的发生非暴力死亡。 4、猝死按时间分类：（1）瞬间死亡：患者在发病后数秒、数分钟内死亡；（2）非常突然死亡或暴死：出现症状1h内死亡；（3）突然死亡：出现症状在1-24h内死亡；（4）非突然死亡：出现症状24h后死亡。 5、猝死的常见原因：心血管疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药物或毒物中毒、过敏、精神应激、水电解质和代谢紊乱、严重感染、手术及麻醉意外等，还有一些原因不明猝死！ 6、心脏性猝死（SCD）：是指急性症状发作后1h内的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。一般而言，SCD通常是由于心脏激动异常和（或）传导障碍所引起的心排血量的显著而急剧的下降甚至无心排血量所致。 7、心肺复苏（CPR）：是心肺复苏技术的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。 8、心肺脑复苏（CPCR）：心脏、呼吸骤停的患者复苏的成功并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力，故其效果在很大程度上取决于脑和神经功能的恢复，从而将CPR的全过程称为心肺脑复苏。 概念疑问： 1、一个心脏、呼吸骤停的患者入院后是否可下“心源性猝死”或“猝死”的诊断？ 2、猝死按时间分类，若一个心脏、呼吸骤停的患者入院后经CPR24小时甚至48小时后仍死亡，是否可下“猝死”的诊断？ 3、按心脏性猝死的定义，若一患者明确有心脏疾患，高度怀疑由心脏原因引起心跳呼吸停止，但患者入院经CPR后1h以后死亡，算不算“心脏性猝死”？ 二、心脏骤停的临床表现： 1、意识丧失 2、大动脉波动消失 3、呼吸停止或叹气样呼吸 4、瞳孔散大 5、面色苍白或紫绀 6、短暂抽搐，随即全身瘫软 三、心脏骤停后各个时间段临床表现及脑损害程度及对愈后的判断： 心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 4秒—出现黑曚 ● 5-10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 15-30秒—全身抽搐。 ● 45秒后—出现瞳孔散大。1-2分钟后瞳孔散大固定。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 强调“黄金8分钟” 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% ●心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% ●心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% ●心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% ●心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” ●心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0 四、CPR起始时机的判断（即何时开始CPR！）： 2005年CPR指南： 1.判断病人有无意识（5s内）2.判断病人有无自主呼吸(10s内）3.判断病人有无脉搏（10s内） 2010年指南：对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏（10s内）。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”！ 注意：此指南是美国心脏病学会CPR指南，它主要强调的是院外复苏，而作为临床医护人员往往面对的是院内复苏（或急诊复苏），标准同样适用，院内复苏实施起来更应快捷方便，但应注意以下问题： 1、急诊需心肺复苏的患者往往来时，心跳呼吸已停止，其具体时间难以判定，有时虽经努力，心跳、呼吸恢复，但往往患者的脑损害较重，神志难以恢复！此时急诊科医生要做出以下判断：（1）患者短时间内需要做哪些检查，以进一步明确心跳骤停原因，为下一步治疗打下基础！（2）初步判断患者的自主心跳、呼吸（或在呼吸支持下仅心跳）能否维持!（3）初步判断需请哪些相关科室急会诊，需要解决哪些问题！（4）最好是高年资医生告知患者家属病情，让患者家属做出以下选择并告知相关风险：a、继急诊科救治；b、收治ICU；c、转上级医院；d、多发伤患者是否可行手术极其必要性；f、放弃治疗！（5）所有经急诊CPR的患者，都应在尽可能短的时间内在急诊完成气管插管行球囊或呼吸机辅助呼吸！（6）所有经急诊CPR心跳呼吸（或仅心跳）恢复的患者除非放弃治疗者，在