从抗菌药物的优化管理到碳青霉烯的合理应用.pptVIP

MOHNARIN 2009-2010监测中 ESBL发生率 多项国际权威指南强力推荐 产ESBLs的肠杆菌科细菌——经验用药首选碳青霉烯类，如美平 产AmpC酶的革兰阴性菌——经验用药首选碳青霉烯类 (如美平) 或四代头孢菌素 产超级广谱β-内酞胺酶(SSBL)的革兰阴性菌——碳青霉烯类 (如美平)是唯一可靠、有效的药物 2008年最新推荐：基于耐药的抗生素选择 美平对G-菌覆盖广、敏感率高 正确的给药剂量 正确的给药剂量 谢谢！ * * * * 在我国ESBL的发生率高 对大肠埃希菌，美平的MIC90比亚胺培南低4倍，抗菌活性更强。 这是08年一位医生写的综述性的文章，要求临床医生要了解某一类病原体的耐药机制以及药物选择的基本原则。 * 北京大学人民医院 北京协和医院 天津医科大学总医院 中国医科大学附属第一医院 广东省人民医院 西京医院 上海瑞金医院 江苏省人民医院 浙江大学附属邵逸夫医院 中山大学附属第一医院 福建医科大学附属协和医院 西南医院 华中科技大学附属同济医院 药敏试验严格按照美国临床和实验室标准化委员会（CLSI）推荐的琼脂稀释法测定美罗培南等多种抗菌药物对所有收集菌株的MICs值。采用WHONET-5.6软件建立药敏结果数据库和进行药敏数据的分析。耐药（R）、中介（I）或敏感（S）的判定依照CLSI 2011年文件M100-S21规定的折点进行。 减少呼吸道标本的比例，提高致病菌检测比例 每家医院提供约100株，从住院患者连续分离的、不重复的革兰阴性杆菌（不包括嗜麦芽窄食单胞菌）。各中心按照常规操作规程进行菌种的鉴定，包括菌落形态、革兰氏染色、单纯生化试验（靛基质、氧化酶等）或自动化数码鉴定系统。各中心将菌株及其信息表格（包括菌名、标本来源、病房等临床信息）送至北京大学人民医院检验科微生物实验室进行菌株鉴定的复核和药敏试验。经复核，2010年13家医院共提供1259株革兰阴性杆菌。药敏实验的质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，绿脓杆菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603。 可以选择自己城市的数据应用。 BJ：北京大学人民医院；CQ：重庆西南医院；FZ：福建医科大学附属协和医院；GDR：广东省人民；GDZ：中山大学第一医院；JS：江苏省人民医院医院；PU：北京协和医院；SH：上海瑞金医院；SX：西京医院；SY：中国医科大学附属一院医院；TJ：天津医科大学总医院医院；WH：华中科技大学同济医院；ZJ：浙江邵逸夫医院 * Figure1???Cumulative effective antimicrobialinitiation following onset of septic shock-associated hypotension and associatedsurvival. The x-axis represents time (hrs) following first documentation of septicshock-associated hypotension. Black bars represent the fractionof patients surviving to hospital discharge for effective therapy initiated withinthe given time interval. The gray bars represent the cumulativefraction of patients having received effective antimicrobials at any given time point. Figure 2???Mortality risk(expressed as adjusted odds ratio of death) with increasing delays in initiationof effective antimicrobial therapy. Bars represent 95% confidence interval.An increased risk of death is already present by the second hour after hypotensiononset (compared with the first hour after hypotension). The risk of death continuesto climb, though, to 36 hrs after hypotension onset. The de-escalation strategy attempts to manage