支气管哮喘79763.pptVIP

概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。 二、体检 非发作期可无异常体征 发作时胸部叩诊过清音，可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重哮喘发作时哮鸣音也可不出现，称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 符合1～4条或4、5条者，可诊断。 (一)分期　 　根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 治疗 一、脱离变应原 二、药物治疗 1、支气管舒张药和控制哮喘发作药 2、控制哮喘发作药：是主要治疗哮喘气道炎症的药物 糖皮质激素、白三烯、色甘酸钠 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。 三、免疫疗法 1、脱离过敏源 2、非特异性免疫疗法 1.试述支气管哮喘的临床特征。 2.试述支气管哮喘急性发作期的治疗。 * * 支气管哮喘 （Bronchial Asthma） 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断。 2.了解本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法。 3.熟悉本病的病因及发病机制。 讲授目的和要求 讲授主要内容 概 述 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 　　支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 定义 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。 病因和发病机制 二、发病机制 发病机制不完全清楚，多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。 一、症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧。 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。 出现大汗淋漓、发绀、焦虑甚至嗜睡和意识障碍时，哮喘严重，须抢救。 临床表现 (一)、血液检查 (二)、痰液检查 (三)、呼吸功能检查 FEV1 、 FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。 支气管激发试验、支气管舒张试验 (四)、动脉血气分析 (五)、胸部X线检查 (六)、特异性变应原的检测 实验室和其他检查 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。 2.可闻哮鸣音。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 诊断标准 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病。 并发症 一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 鉴别诊断 复习思考题 *