经方加减治疗肝胆病举隅37p.pptVIP

治疗肝胆病举隅 一、慢性病毒性肝炎 （一）病因病机 一因四机 ： 一因：指慢性病毒性肝炎的原始病因多 为湿热夹毒 四机：慢性病毒性肝炎常表现为气滞、血瘀、阴虚、阳损四种病机变化，因而形成气、血、阴、阳的四段辨证方法。 （二）临床特征 1.气分肝炎的基本临床特征是：肝区痞胀或疼痛，胸闷脘痞，纳差，恶心，厌油腻，身体困重，不耐劳作，多眠睡，小便黄赤。舌体大，舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦或滑大。此外，望诊尚可见到面生粉刺、面如蒙油垢，或颜面潮红、白睛黄赤等征象。 （二）临床特征 2.血分肝炎的基本临床特征是：肝区痞胀或疼痛，身体疲乏，不耐劳作，饮食基本正常。舌苔薄腻，舌体不大或见瘦小，脉弦细。有时血分肝炎可以无明显的自觉症状，这是因为湿热毒邪深伏血分，而不明显地表现于外的缘故。 （二）临床特征 一般而言，转氨酶（ALT、AST）、球蛋白（GLO）升高，乙肝病毒五项为大三阳者，多是病在气分的标志；而白蛋白（ALB）降低，或长期乙肝五项为小三阳而肝功能正常者，或其它肝功能指标正常而单纯表现为血胆红素（BIL、D-BIL）升高且久久不降者，多是病在血分的标志。 （二）临床特征 3.病毒性肝炎的阴虚证型特征：多见于病毒性肝炎的中后期，病人常见五心烦热，衄血，或遗精。舌质红或红绛，脉象细数或弦细。常与血分肝炎证候兼见。 （二）临床特征 4.病毒性肝炎的阳虚证型特征：多见与病毒性肝炎的中后期，以脾气虚寒，或肝热脾寒为主要表现。病人可见大便溏泻，一日2~5次甚至更多，腹胀（尤夜晚为甚），纳呆，疲乏无力，或腰膝酸软，四肢不温，或见四肢轻微水肿。舌淡而胖，苔白腻，或见舌红苔白，或见舌苔黄腻而质淡嫩，脉弦细，或弦缓，或沉迟而弱。 （三）治法方药 慢性病毒性肝炎的最基本病机是湿热挟毒损伤肝脏以及继发的肝气郁滞和血络瘀阻，因而治疗的关键是清利肝脏湿热、解毒、理气、活络。 （三）治法方药 1.气分肝炎，可用柴胡解毒汤： 柴胡15 黄芩10 茵陈蒿30 土茯苓15 风尾草15草河车10 炙甘草10 土元10 茜草10。 此方功专清热利湿解毒，以疏肝理气，调理气机为主，兼以疏通血络。 （三）治法方药 2.血分肝炎，可用柴胡活络汤： 柴胡解毒汤加当归15 白芍15 泽兰10 红花10 海螵蛸15。 活血通络、养血和血，目的是使药物作用于血分。 （三）治法方药 上二方的加减使用： （1）湿热毒邪甚或肝胆火甚者，柴胡解毒汤加大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，名为“三草柴胡解毒汤”，以增清解湿热毒邪之力； （2）肝区疼痛明显者，合金铃子散（川楝子、延胡索），以疏肝活血止痛； （3）大便不实而属于脾气虚者，加白术、茯苓健脾益气； （4）兼有中寒者，加炮干姜温中； （三）治法方药 （5）小便黄赤明显者，加大金钱草、虎杖、车前子； （6）转氨酶居高不下者，加垂盆草，并重用； （7）A/G倒置，重用土元、茜草； （8）病毒DNA阳性者，加叶下珠； （三）治法方药 （9）湿热较重，口渴喜饮、舌苔黄厚而腻，宜柴胡解毒汤加生石膏、滑石、寒水石，名“三石柴胡解毒汤”。有些慢性活动性肝炎，ALT居高不下者，用柴胡解毒汤往往效果不显，可使用本方治疗，一般能取得较好效果。 (10)舌苔白厚腻的，用柴平煎，或藿香正气散。 （三）治法方药 3.黄疸的治疗： （1）湿热蕴毒较盛，黄色鲜明而浓，舌苔黄腻者，用柴胡解毒汤合茵陈蒿汤（茵陈蒿、栀子、大黄）。茵陈蒿清热利湿退黄，为治疗诸黄的专药，无论阳黄、阴黄，皆可使用。凡湿热发黄，若服用茵陈蒿汤后，黄仍不退，正气渐耗，脾胃之气渐受损，阴分有伏热，见手足心热或五心烦热等症，则用柴胡解毒汤与栀子柏皮汤（栀子、黄柏、甘草）相合。 （三）治法方药 黄疸的治疗： （2）若湿热黄疸，湿邪较盛，舌苔白腻或黄白相间，小便不利，纳呆者，可用利湿退黄汤：茵陈蒿30~120 秦艽10 栀子10 通草6 茯苓15 泽泻10 槟榔10 藿香10 滑石15 甘草10 连翘15 陈皮10 焦三仙各10 板蓝根30 败酱草30。 （三）治法方药 （3）黄疸望诊不甚明显，或只有巩膜微黄，而血液生化检查胆红素居高不下者，当遵治黄必治血之古训，用《伤寒论》茵陈蒿汤合抵当汤加减，组成逐血退黄汤：茵陈蒿30 栀子10 大黄12 水蛭6 虻虫6 土元10 茜草10 土茯苓15 草河车10 板蓝根30。此方降胆红素有良效。服用后大便溏者，加生白术10。 （三）治法方药 （4）黄疸见黄色灰暗，大便不实，腹胀，纳差，舌苔白腻，为阴黄，当温化寒湿为治，用茵陈五苓散或茵陈术附汤、茵陈