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旅馆业特种行业许可证样表 卷 内 文 书 目 录 序 文 号 题 名 日 期 页 号 备 注 1 特种行业许可证审批表 2 旅馆业治安管理审核、勘察表 3 申领特种行业许可证的报告 4 旅馆位置图 5 旅馆服务设施、客房平面布置图 6 旅馆场地产权证以及租赁合同（复印件） 7 旅馆基本情况登记表 8 旅馆法人代表审查备案登记表 9 法人代表居民身份证（复印件） 10 旅馆业从业人员登记表 11 从业人员身份证（复印件） 12 旅馆制定的验证登记等六项制度 13 旅馆治安管理责任状 14 核准企业名称文书（复印件） 15 消防安全检查意见书（复印件） 16 其他相关文件材料 17 安全设施登记表 特 种 行 业 许 可 证 审 批 表 企业名称 XXXX酒店（以名称核准为准） 法定代表 或 业 主 XXX 经济性质 个体/有限责任/国有/股份制/等 主管部门 根据实际情况，可填可不填 企业地址 XX市XX区XX路XX号 电话号码 13XXXXXXXXX 经 营 项 目 旅馆业 资金总额 XX万元 其 中 固定资金 XX 万元 流动资金 XX 万元 场地设置情况 及 行业主要设备 门及拴、锁，供冷热、电梯、监控等涉及安全的设备设施情况 客房间数、床位数、场地设置周边是否有油库、油站、军事和安全保密、交通要隘、有危险危害等处所，进出通道是否畅通； 旅馆客房是否提供网络： □提供 □不提供 从业人员 合计 其 中 管理人员 保管人员 生产服 务人员 治安保 卫人员 业务登 记人员 其他 X人 X人 X人 X人 X人 X人 X人 治保机构设置情况 已建立 负责人 XXX 制度 和 设施情况 安全、消防、保密 安全、消防、保密等管理制度是否建立； 安全、消防、保密等安全设施是否完好、完善。 XXXX酒店 负责人（签章）XXX XXXX年XX月 XX日 派 出 所 意 见 安（分）局意见 市县、（区）公 许可证号码 领证人签名 发 证 日 期 发证人签名 备 注 旅 馆 业 治 安 管 理 审 核 勘 查 表 年 月 日 旅 馆 名 称 地 址 法 人 姓 名 性 质 客房数 床位数 住宿部从业人数 保安部从业人数 旅馆从业人员总数 现 场 安 全 设 施 情 况 客房是否为旅客提供电脑和互联网服务： □ 是 □ 否。 安全出口： 个，是否合理标识疏散标志： □ 是 □ 否。 客房人均使用面积最少的为 平方米 是否建立全天二十四小时值班制度：□ 是 □ 否。 是否聘请安全保卫人员：□ 是 □ 否。 是否安装公共安全图像信息系统：□ 是 □ 否，录像资料保存 天 是否设立行李物品保管室：□ 是 □ 否，是否设立贵重物品保险柜：□ 是 □ 否。 是否具有公安机关消防机构出具的消防安全检查合格证明：□ 是 □ 否。 现 场 安 全 设 施 勘 查 意 见 勘查人： 审 核 意 见 审核人： 此表由公安部门填写。 关于申请旅馆特种行业经营行政许可的报告 赣州市公安局章贡分局： 本旅馆位于 路 号，该处为一栋 层 结构的建筑，占地面积 平方米，一层是 ，二层是 ，……. （每层的使用状况），旅馆设在其第 层、使用范围面积 平方米、系自有（或租赁业主 的）房产经营的（国有或集体、个体、独资、合资、股份制等）企业。旅馆服务总台设在 （处所）、 （处）设有客房，共有客房 间、床位 张。从业人员 人，其中验证登记 人、客房服务 人、保安 人。（另外, 在 处设有餐厅或歌舞厅、美容厅、洗浴休闲中心等其他娱乐服务项目） 本旅馆具备消防安全条件，有消防安全监督部门办理的“同意开业安全检查意见书”，具备必要的防盗安全设施。 本旅馆将按《旅馆业治安管理办法》等相关法律法规的要求，抓好对从业人员进行旅馆治安