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第二篇 骨骼和肌肉系统第七章 骨骼系统;概述： 1、普通X线摄影现仍为最常用的检 查方法。 2、CT扫描对进一步诊断有帮助。 3、MRI对椎间盘疾病，骨肿瘤诊 断，开辟了新领域。 4、X线检查的优点： 5、X线检查的缺点：;第一节 检查技术 一、X线检查 （一）X线平片 注意事项 常用正侧位片 要包括周围软组织 要包括邻进关节 两侧对称的骨关节的检查;二、CT检查 1、平扫 观察骨组织： 窗宽（W）I500，窗位（L）400 观察软组织： 窗宽（W）300，窗位（L）60 2、增强扫描 3、造影扫描：椎管病变（CTM）;三、MRI检查 （一）平扫 T1WI T2WI STIR （二）增强扫描 有助于明确病变范围、性质。;第二节 影像观察与分析 一、骨的结构 1、骨密质 2、骨松质 3、骨髓腔 4、骨膜;1、骨密质： 含固体物质多， 间隙小。 在 骨的外层， 也叫骨皮质。 X线表现：;;2、骨松质 含固体物质少， 间隙大。 骨内部成小 梁状或网状结构， 其间充以骨髓。 X线表现：;;3、骨髓腔 X线表现： 4、骨膜 骨内膜 骨外膜 X线表现：;;二、儿童长骨影像表现 骨干 干骺端 骨骺 骨骺板和骨骺线 ;1、骨干： 骨皮质 骨髓腔 骨膜 滋养血管;2、干骺端 骨皮质 骨松质 临时化带;3、骨骺 初期为一个 或多个细小 点状 致密影， 逐渐变大。 边缘由 不规则变 光整。;4、骨骺板和骨骺线 （1）骨骺与干 骺端间的透亮区。 （2）消失时表 明该骨的生长 已完成。;5、骨龄 概念： 临床意义： ;三、成年人正常长骨影像表现 分为骨干、骨端 1、骨干 2、骨端 骨性关节面 关节软骨;四、脊柱 （一）X线表现 椎体、椎弓 1、正位 2、侧位;;（二）CT表现 1、椎管： 2、脊髓： 3、黄韧带： 4、腰段神经根： 5、侧隐窝： 6、椎间盘：;1、椎管： 椎体、椎弓根、椎弓板构成。 2、脊髓： 居椎管中央， 呈低密度影。;3、黄韧带： 软组织影。 附着在椎弓板和关节突的内侧。 正常厚2～4mm。;4、腰段神经根： 位于硬膜囊前外侧。 呈圆形高密度影，两侧对称。;5、侧隐窝： 呈漏斗状。 前方是椎体后外面，后方为上关节突， 侧方为椎弓根内壁。 前后径不小于3mm，内有穿出的神经根。;6、椎间盘： 由髓核与纤维环组成。 其密度低于椎体，CT值为50～110Hu。;（三）MRI表现 T1WI、T2WI骨皮质均呈低信号。 骨髓高或等—高信号。 T1WI不能区分纤维环和髓核。 T2WI纤维环低信号 髓核高信号。 脊髓T1像中等信号高于脑脊液。 T2WI像上脑脊液信号高于脊髓。 韧带为低信号。;;第三节 骨骼病变的基本X线表现 正常骨的成分：有机成份 无机成份;一、骨质疏松 1、概念 一定单位体积内骨质数量的病理性减少称为骨质疏松。 有机和无机成同时减少。 骨质疏松是可恢复的病理现象。;2、X线表现 （1）骨密度减低 （2）骨小梁数 量减少、纤细。 （3）皮质变薄， 髓腔增宽。 （4）皮质分层 （5）脊椎改变;;骨 质 疏 松;二、、骨质软化 1、概念 一定单位体积内，类骨质矿化不足。 骨的有机成分不减少，但骨矿盐量减少。;2、X线表现 （1）与骨质疏松有些相似。 （2）与骨质疏松不同者： A、躯干或肢体骨的变形 漏斗形骨盆 肢体弯曲变形 B、病理性骨折很少见。 C、假性骨折线;肢 体 弯 曲 变 形;儿童 患者：;三、骨质破坏 1、概念 骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。;2、X线表现 局部骨质密度 减低， 骨小梁稀疏消失 形成骨缺损。 早期：骨皮质筛 孔状改变、虫 蚀状改变。;;骨 质 破 坏;四、骨质硬化 1、概念：是一定单位体积内骨量的增多。 2、X线表现； （1）密度增高 （2）皮质增厚、 髓腔变窄 （3）小梁粗密、 间隙变窄或消失 （4）骨干可变形;;;六、骨 质 坏 死 1、概念： 是骨组织局部代谢的停止， 坏死的骨质称为死骨. 2、X线表现： 局限密度增高。 死骨可塌陷、压缩。 内部可出现囊状变。 晚期骨端肥大。 ;;晚期;;;七、骨膜增生 1、概念： 2、X线表现：单层、多层、 不规则形 放射状;;CT、MRI：比X线显示差;八、骨骼变形 1、概念： 骨胳形态的改变 2、X线表现 骨骼失去正常形态 可伴有骨的其他改变;;九、周围软组织病变 1、肿胀 2、肿块 3、萎缩 4、积气 5、钙化;;;十、骨内矿物质沉积 1、氟 2、