下肢深静脉血栓的护理精品.ppt

下肢深静脉血栓的预防及护理 吕淑贞 概述 血液在深静脉腔内病理性凝结称为深静脉血栓形成(DVT)，多见于下肢。特别是左下肢．轻症患者可无明显临床症状，重症患者可因突发肺栓塞(PE)而死亡. 深静脉血栓形成的三大因素 静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态 临床表现 1.下肢静脉曲张 　　2.下肢肿胀 　　3.湿疹性皮炎 　　4.皮肤色素沉着 　　5.下肢继发感染 预防 积极运动 合理饮食 适度包扎及固定 积极运动 能下床活动患者可以鼓励患者多下床走动 未能下床活动患者30分钟主动或被动活动四肢1次，做小腿及踝关节的屈伸运动及小腿后部肌肉的收缩放松动作，促进血液循环。 活动受限肢体由护理人员或家属被动按摩，按摩 应由足跟起自下而上做比目鱼肌、腓肠肌的挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，促进血液回流。 合理饮食 进食高蛋白质低脂食物，在饮食上应避免 “三低”(低维生素、低蛋白、低热量)和“四高”(高胆固醇、高脂肪、高盐、高糖)饮食，同时为降低血液黏稠度应嘱其多饮 水、多吃水果等 忌浓汤、浓茶、烟酒等。 适度包扎及固定 绷带包扎患者应注意包扎松紧适中，以免影响患肢静脉血液回流。注意观察对比双侧下肢皮肤颜色、温度、压陷情况， 以便及时发现血栓形成 发现异常情况时应进行彩色多普勒超声检查，对LDVT形成予以确诊 LDVT形成的护理 合理运动 严格饮食控制 治疗 合理运动 血栓形成初期采取上半身抬高15°患肢抬高25°、膝关节屈曲l5°，保持髂股静脉和胭静脉最大限度的松弛。活动动作轻柔，不可剧烈活动患肢，防止血栓受挤压脱落引起肺梗塞等严重并发症，健侧下肢可照常活动。需行彩超或其他检查时，尽量选用床边检查。彩超检查时探头不可过度挤压， 以免栓子脱落致肺动脉栓塞。血栓形成2周以后血栓相对稳定，可以适度增加活动量，多下床走动，但时间不宜过长。 严格饮食控制 高蛋白低脂饮食，禁油腻、甜食， 控制高热量食物。多饮水，每天饮水2000 mL以上。多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物， 以降低血液的黏稠度。 治疗 排除高危因素。糖尿病患者应有效控制血糖，高脂血症者可口服降脂药物， 吸烟者应戒烟。通过饮食控制及合理运动，一般下肢血栓3～6个月能基本自愈。 为加速血栓溶解。急性期可采取溶栓疗法、手术取栓；对于急性血栓为防止血栓脱落亦可采取滤器、手术取栓等治疗方法。治疗期间应每天早、中、晚分别测量双侧大腿中段、小腿中段周长并加以记录， 以便对治疗效果比较，注意观察患肢颜色、温度、压陷情况，注意观察有无其他并发症发生。 部位选择：临床治疗工作中常需做静脉穿刺等有创操作，而据统计下肢静脉血栓的发生率约是上肢的3倍。因此应根据患者的具体情况选 择合适的有创操作部位。特别是对于DVT高危患者，在做有 创操作时应避免在同一部位、同一静脉反复进行，特别应避 免作下肢深静脉反复穿刺。一旦发现患者并发静脉炎时更要 尽量避免在患侧下肢进行静脉输液、输血等有创操作。 输液时护理：输液时应严格无菌技术操作，做好输液护理工作， 比如肢体保暖、加强巡视等，以便及早发现药液渗漏等异常 状况。在输注刺激性较强的液体时，应加大巡视频度，嘱患者 及家属勤观察有无异常情况，一旦发现穿刺静脉局部发红、 肿胀等异常，尽早更换穿刺部位，抬高患肢，并用95％乙醇或50％硫酸镁沿静脉红肿方向湿热敷，以减轻炎症反应。加 强患者的基础护理及卫生宣教，减少发生静脉炎的因素。