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下肢深静脉血栓的护理精品
下肢深静脉血栓的预防及护理 吕淑贞 概述 血液在深静脉腔内病理性凝结称为深静脉血栓形成(DVT),多见于下肢。特别是左下肢.轻症患者可无明显临床症状,重症患者可因突发肺栓塞(PE)而死亡. 深静脉血栓形成的三大因素 静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态 临床表现 1.下肢静脉曲张 2.下肢肿胀 3.湿疹性皮炎 4.皮肤色素沉着 5.下肢继发感染 预防 积极运动 合理饮食 适度包扎及固定 积极运动 能下床活动患者可以鼓励患者多下床走动 未能下床活动患者30分钟主动或被动活动四肢1次,做小腿及踝关节的屈伸运动及小腿后部肌肉的收缩放松动作,促进血液循环。 活动受限肢体由护理人员或家属被动按摩,按摩 应由足跟起自下而上做比目鱼肌、腓肠肌的挤压运动,使其沿静脉血流方向形成压力梯度,促进血液回流。 合理饮食 进食高蛋白质低脂食物,在饮食上应避免 “三低”(低维生素、低蛋白、低热量)和“四高”(高胆固醇、高脂肪、高盐、高糖)饮食,同时为降低血液黏稠度应嘱其多饮 水、多吃水果等 忌浓汤、浓茶、烟酒等。 适度包扎及固定 绷带包扎患者应注意包扎松紧适中,以免影响患肢静脉血液回流。注意观察对比双侧下肢皮肤颜色、温度、压陷情况, 以便及时发现血栓形成 发现异常情况时应进行彩色多普勒超声检查,对LDVT形成予以确诊 LDVT形成的护理 合理运动 严格饮食控制 治疗 合理运动 血栓形成初期采取上半身抬高15°患肢抬高25°、膝关节屈曲l5°,保持髂股静脉和胭静脉最大限度的松弛。活动动作轻柔,不可剧烈活动患肢,防止血栓受挤压脱落引起肺梗塞等严重并发症,健侧下肢可照常活动。需行彩超或其他检查时,尽量选用床边检查。彩超检查时探头不可过度挤压, 以免栓子脱落致肺动脉栓塞。血栓形成2周以后血栓相对稳定,可以适度增加活动量,多下床走动,但时间不宜过长。 严格饮食控制 高蛋白低脂饮食,禁油腻、甜食, 控制高热量食物。多饮水,每天饮水2000 mL以上。多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物, 以降低血液的黏稠度。 治疗 排除高危因素。糖尿病患者应有效控制血糖,高脂血症者可口服降脂药物, 吸烟者应戒烟。通过饮食控制及合理运动,一般下肢血栓3~6个月能基本自愈。 为加速血栓溶解。急性期可采取溶栓疗法、手术取栓;对于急性血栓为防止血栓脱落亦可采取滤器、手术取栓等治疗方法。治疗期间应每天早、中、晚分别测量双侧大腿中段、小腿中段周长并加以记录, 以便对治疗效果比较,注意观察患肢颜色、温度、压陷情况,注意观察有无其他并发症发生。 部位选择:临床治疗工作中常需做静脉穿刺等有创操作,而据统计下肢静脉血栓的发生率约是上肢的3倍。因此应根据患者的具体情况选 择合适的有创操作部位。特别是对于DVT高危患者,在做有 创操作时应避免在同一部位、同一静脉反复进行,特别应避 免作下肢深静脉反复穿刺。一旦发现患者并发静脉炎时更要 尽量避免在患侧下肢进行静脉输液、输血等有创操作。 输液时护理:输液时应严格无菌技术操作,做好输液护理工作, 比如肢体保暖、加强巡视等,以便及早发现药液渗漏等异常 状况。在输注刺激性较强的液体时,应加大巡视频度,嘱患者 及家属勤观察有无异常情况,一旦发现穿刺静脉局部发红、 肿胀等异常,尽早更换穿刺部位,抬高患肢,并用95%乙醇或50%硫酸镁沿静脉红肿方向湿热敷,以减轻炎症反应。加 强患者的基础护理及卫生宣教,减少发生静脉炎的因素。
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