分布式服务站申报书-华南农业大学.DOC

附件2 教育部 科技部 华南农业大学新农村发展研究院 分布式服务站申报书 基地名称： 申 请 人： 所在单位： 联系电话： 电子邮箱： 合作单位： 申报日期： 华南农业大学新农村发展研究院编制 二○一五年六月 一、合作单位基本情况表 基本信息 单位名称 组织机构代码 联系电话 单位地址 邮政编码 联系电话 电子邮箱 传真 网站地址 单位性质 经营范围 职工总数 技术人员 高级职称 中级职称 知识产权状况 专利授权总数 软件版权 发明 实用新型 其他知识产权状况说明 产学研合作情况 单位名称 合作内容 合作时间 合作单位1 合作单位2 合作单位3 二、服务站基本情况表 所在地 共建单位名称 技术服务专家 （我校牵头专家） 技术服务产业 1.种植业□ 2.养殖业□ 3.加工业□4.其他 起止时间 可行性研究报告摘要 三、项目组主要成员 编号 姓名 年龄 学历 专业 分工 所在单位（全称） 签字 1 2 3 4 5 6 8 … 四、可行性研究报告 （一）概述：服务站名称、合作单位、建设地点、重点建设内容、总投资、建设期限、建设效益等情况概述。 （二）基地背景：包括基地建设的必要性和可行性。 （三）建设基础条件：包括合作单位基本情况（包括单位职工数、主要经营业务、近三年生产值、知识产权情况及获得荣誉等）、与我校的合作基础情况。 （四）基地建设目标与任务：要有可衡量的指标任务和明确的绩效目标。 （五）基地建设内容、建设重点。 （六）项目投资预算及资金筹措渠道。 （七）基地建设进度安排。 （八）基地建设预期效益分析：包括经济效益、社会效益、生态效益等。 （九）基地建设实施的主要组织管理与保障措施。 （十）有关附件。包括合作单位的组织机构代码、法人证书、企业资产负债表、基地土地承包合同、技术支持协议、相关知识产权证明及各类证书等相关证明材料。 五、项目审核与认定 合作单位申报申明 本申报书中我方提供的相情况和材料真实可靠，若有虚假愿承担一切后果和责任。 负责人签名： （单位盖章） 年月日 申请人签名： 学院审查意见： （盖章） 年月日 新农村发展研究院审核意见： （盖章） 年月日 学校认定结果 （盖章） 年月日