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新生儿窒息复苏 傅建平 复苏的最初步骤 学习目标： 一、掌握判断是否需要进行复苏的标准，从而知晓哪些情况应当给新生儿复苏。 二、了解足月儿与非足月儿不同的复苏前准备措施。 三、知晓复苏过程中，畅通气道的操作方法。 四、重点掌握不同胎儿状况下，胎粪的处理方法。 五、熟悉复苏过程中给氧的方法与标准。 复苏的最初步骤 一、决定是否需要复苏 新生儿出生后是否需要复苏取决于如下几项的快速评估：　　·羊水是否胎粪污染？　　·有无呼吸或哭声？　　·肌张力好吗？　　·肤色是否红润？　　·是否为足月妊娠？ 如果这些问题回答的都是 “ 是 ” 且新生儿是足月儿，则可以按常规护理度过过渡期。如果有任何一个答案是 “ 否 ” ，或新生儿是早产儿，则需要采取一些复苏措施。（ 图 1 ） 复苏的最初步骤 如果是一个有活力的足月儿，则初步复苏可适当更改，可参考 “常规护理”的方法。早产儿在出生过渡过程中易于出现问题，在复苏最初的步骤中需要仔细评估，初步复苏通常在辐射保温台上进行。 1. 足月儿的初步复苏 防止散热在新生儿复苏中十分重要。预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。（图2）给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水（图2）可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。一定记住拿走湿毛巾。当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。 2.早产儿的初步复苏 早产儿具有皮肤薄、皮下组织少、体表面积大的特点，体热易于丢失，所以照料早产儿时需要增加一些额外的步骤：提高室内温度、盖上塑料单。减少早产儿体热丢失可以提高其存活率。 二、通畅气道 一旦新生儿放在预热的辐射保温台并被擦干，则下一步将确保 ABC 方案中的 “A” —— 建立通畅的呼吸道。 复苏的最初步骤 摆正婴儿体位使咽后壁，喉和气管成一条直线，这样可以使空气自由进入。虽然有人建议在吸引前就摆正体位，但是当气道无胎粪时才可以这么做，而有胎粪时须在吸出胎粪后再摆正体位。 通畅气道的要点包括吸引和摆正体位两个方面。 新生儿应仰卧 ，颈部轻度伸仰。应注意勿使颈部伸展过度或屈曲（ 图 3 ），这两种情况都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾，高度约 3/4~ 1 英寸 。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位。 复苏的最初步骤 三、处理胎粪 分娩后，进一步清理气道的恰当方法取决于：（ 1 ）有无胎粪；（ 2 ）新生儿的活动能力。研究表明只有当胎粪污染了的新生儿有呼吸抑制，肌张力低，和 / 或心率 100 次 /min 时才做气管直接吸引。 1. 有胎粪及新生儿有活力 新生儿有活力的的定义是呼吸有力，肌张力好，心率 100 次 /min 。只要用吸引球和粗眼的吸引管（ 12F 或 14F ）清理分泌物和口鼻里的胎粪。吸引时，尤其是用吸引管时，注意不要用力过大过深。生后短时间内进行咽后壁的刺激可以引起迷走神经反应， 从而引发严重的心动过缓或呼吸暂停。 2. 有胎粪及新生儿无活力 如果新生儿呼吸抑制，肌张力低，且 / 或心率 100 次 /min ，分娩后呼吸开始前应立即对气管进行直接吸引。必要时重复操作，直至再无胎粪吸出，或者新生儿的心率提示必须迅速进行复苏（ 图 4 ）。 复苏的最初步骤 图 5 显示的是：使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪。当吸引压力来源于墙壁内（中心吸引站）或泵时，注意将吸压设置为当吸管堵塞时负压（真空）约 100mmHg 。 3. 没有胎粪存在时 如果无胎粪，用吸引球简单的先吸口，然后吸鼻腔。 这样做是为了 防止当吸引鼻腔时新生儿喘息而由口腔吸入任何物质。（图6） 一般给新生儿摆正体位或吸引分泌物足以刺激其开始呼吸。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放（ 图 7 ）。作为复苏准备的工作 复苏的最初步骤 之一，需要预热的吸收性好的毛巾或毯子。 如果擦干和摆位后，新生儿仍不能产生充分的呼吸，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸（ 图 8 ）。提供额外的触觉刺激的安全恰当的办法包括： ·拍打或轻弹足底； ·轻柔地摩擦婴儿的背部。 有潜在危害的刺激方法有：拍打婴儿背部；挤压胸廓；迫使大腿贴到腹部；扩张肛门括约肌；热敷、冷敷、或沐浴；摇动等。这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。早产儿大脑里有一脆弱的毛细血管网叫作生发层基质。如果新生儿需要复苏