陈建荣急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液检测的研究进展.pptVIP

改装EcoScreen冷凝器收集机械通气患者呼出气的研究 改装EcoScreen冷凝器的连接路径 改装EcoScreen冷凝器与模拟肺连接测试结果显示，冷凝液的收集与呼吸机管道是否与湿化器连接有关。 ①通过干燥呼吸机管道不连接湿化器机械通气60min，可以收集到2.2mlEBC，固态冷凝物较少，不堵塞冷凝收集器管腔。②通过干燥呼吸机管道连接不加温湿化器机械通气50min，可以收集5mlEBC，冷凝液收集量增加，且固态冷凝物量较多，可堵塞冷凝收集管腔，引起呼吸机管道阻力升高，呼吸机监测指标表现为VT下降，气道压（PIP、Pmean、Pplat）上升，被迫提前停止试验。 ③通过呼吸机干燥管道连接加温湿化器机械通气60min，可以收集10.5mlEBC。冷凝器收集管腔内固态冷凝物较少，不会堵塞管腔，呼吸机监测指标显示气道压力轻度升高，VT轻度下降，但收集量增加会稀释EBC。由此可见，后两种收集方式有阻塞管道或稀释EBC的缺点，故建议以干燥呼吸机管道不连接湿化器进行收集为好。这种收集方法也接近于常规操作自主呼吸时由口腔吸入大气中未经湿化的空气。 人体测试结果显示：①改装EcoScreen冷凝器与人工气道以及呼吸机连接，机械通气20min可收集2ml的EBC，与常规操作自主呼吸30min经口腔收集的EBC量相似。②在20min的收集过程中，呼吸机监测指标基本维持稳定，VT未见下降，而PIP或Pplat等反映气道阻力的指标也未见升高。冷凝收集管内仅有少量固态冷凝物，并未造成管腔堵塞。因此，20min的收集时间足够，而且比较安全。 ③在20min的收集过程中，患者的HR、血压、SpO2 等生命体征也维持稳定，未出现需要额外医疗干预的临床事件，提示短时间的EBC收集操作不会影响患者的呼吸机治疗。 总之，改装EcoScreen冷凝器连接人工气道以及呼吸机进行EBC收集，操作简单，临床应用可行。为防止EBC内生物介质的稀释，并保证足够的收集量和防止气道堵塞的发生，建议收集时应注意以下几点：①更换干燥呼吸机管道，脱离湿化器；②收集时间20min左右；③密切观察生命体征和呼吸机监测指标变化，加强气道管理。 急性肺损伤患者呼出气冷凝液 VEGF-A检测的临床意义 目的 观察急性肺损伤患者呼出气冷凝液 (EBC)中血管内皮生长因子（VEGF-A）的水平，并探讨其临床价值。 方法 23例ICU中行机械通气的急性肺损伤患者为研究组，14名健康体检者为对照组，以改进EcoScreen冷凝器收集的EBC为标本。用EIA法测定EBC和血清中VEGF-A的浓度。观察不同肺损伤分级和预后患者EBC中VEGF-A的差异，以及与临床指标相关性。 结果 ①急性肺损伤患者EBC中VEGF-A水平低于正常对照组（46.29± 10.02ng/L vs 55.78±8.23ng/L，P0.01）。 ②ALI组EBC中VEGF-A水平高于ARDS组（49.93±9.41ng/L vs 41.25±7.83ng/L，P0.05)。 ③急性肺损伤患者EBC中VEGF-A水平与LIS、AaDO2/PaO2呈负相关，与PaO2/FiO2和PaO2呈正相关。 ④急性肺损伤患者血清VEGF-A水平低于正常对照组，但差异无统计学意义（1376.25±654.58 ng/L vs 1404.08±627.86 ng/L，P=0.89），ALI组血清VEGF-A水平高于ARDS组，但差异无统计学意义（1589.75±648.67 ng/L vs 1044.15±571.68 ng/L，P＞0.05），血清VEGF-A与LIS、AaDO2/PaO2、PaO2/FiO2、PaO2无相关性。 结论 急性肺损伤患者EBC中VEGF-A的降低主要反映了氧合功能的障碍，可能与肺部炎症导致的肺泡上皮损伤有关。通过EBC检测有助于提高诊断率进行及时有效的综合治疗，同时可对疾病进行评估以观察治疗效果并指导临床治疗。 图1 自主呼吸患者应用原装EcoScreen呼吸气流示意图 图2 改装EcoScreen与人工气道和呼吸机的连接及呼吸流示意图 图3 改装EcoScreen与人工气道和呼吸机连接的外观图及呼吸气流示意图 前景与展望 在ALI/ARDS的肺部病理进程中存在炎症和氧化应激反应，其他肺部疾病也因存在氧化应激反应而出现类似的特征。而一个理想评估急性肺损伤的指标应具备良好的特异性和敏感性，能反映疾病的病理生理过程，目前仍然缺少公认的指标。 EBC检测具有实时可重复的优点，因此，其在监测ARDS患者病情进展，尤其在评价并发机械通气相关性肺损伤方面有其独特优势和良好应用前景。 THANK YOU! 南通大学附属中医院 南通大学附属中医院 陈建荣 急性肺损伤（acute lung