公立医院改革及其绩效评价(ppt41).pptVIP

公立医院的改革及其绩效评价 复旦大学公共卫生学院 胡善联 2002年6月10日 * 公立医院普遍存在的问题 效率低下 患者不满意（缺乏对患者的反应性） 服务质量差 人才流失 资源浪费 漠视穷人 缺乏改善运行绩效的动力和制度 * 全国门急诊及出院人数 * 全国县及县以上医院病床使用 率及平均住院日的变迁 * 上海市不同医院门诊均次费用 * 上海市不同医院住院床日费用 * 医院改革的绩效指标 可及性 (公平，利用) 成本 (效率，成本控制) 质量 (结果，满意度) * 医院公正可及性的指标 （香港医院管理局） 医务人员的可及性（每千人医生，护士数） 公立医院服务的可及性（每千人床位数：普通，精神，老年病床） 门诊服务的可及性（每10万人口专科门诊医师，精神病和老年病门诊日） 社区服务的可及性（每10万人口社区服务护士数） * 医院效率和成本的指标 （香港医院管理局） 每千人口急诊数 住院服务：每千人口住院及死亡人数 床位使用率 平均住院时间（普通，精神，老年） 日间病人占总住院病人及死亡人数比例 门诊服务：每千人口专科门诊数 社区服务: 每10万人口护士家庭访视数 每床日成本，每门诊成本，每急诊成本，每社区护士家访成本 * 医院患者满意度及健康结果的指标 （香港医院管理局） 等候时间（急诊，初诊，专科门诊，手术） 每千出院病人的满意度（ appreciation） 每千出院病人的投诉率（complaints） 每千活产新生儿死亡率 * 国外公立医院改革的模式 自主化（autonomy） 公司化（corporatization） 私有化（privatization） 集团化（integration） 合同（contracting） （Block contract， cost-and-volume contract ，cost-per-case contract） * 公立医院改革的策略 增加医院的自主经营（autonomy） 改进医院的效率（efficiency） 提高医院服务的品质（quality） 降低医疗服务的成本（cost） * 医院自主经营改革 国际上有名的自主经营医院有肯尼亚Kenyatta 国立医院，马来西亚国立心脏病研究所，特立尼达的Mount Hope 医院 医院继续为政府所有，医院自主经营的目的是引入私人部门的经营方式，提高效率 医院继续接受公共财政，并提供服务，但往往没有合同及绩效管理（服务，成本及质量） 防止了技术人才的流失 政府可以抽出资金支持其他需要的项目 * 医院自主经营改革存在的问题 由于没有与政府的合同，服务量并未增加，但费用增加了150%，造成公共财政支出（医院运行费用）的增加 病例组成（case mix）转向收入最大化的病种，私人病例增加 减少了对穷人的收治 需要通过前瞻性的合同来规定服务项目，服务量，品质和预算 * 改进医院的效率 改变人员的水平和组成 后勤服务社会化 改进药品，设备的采购和管理 部门预算和管理 缩短住院时间 减少不合理的利用 医院绩效测量 加强成本效益的研究 * 医疗质量的含义 数量 临床质量 －技能 －诊断及治疗决策 服务质量 －医院住院服务 －人际关系（照顾，关怀，礼貌） －方便：就医程度及等候时间 －重视：信息，决策 * 医疗质量的测量 投入 - 卫生资源的质量，人员, 设备, 准入标准，继续教育 过程 - 诊疗规范，药品管理模式 结果 - 治愈率 ，病死率，术后感染率， 再次入院率，诊断阳性率，患者满 意度 * 反应性的内容及评价指标 尊重个人尊严，治疗自主权，隐私 权和交流。体现伦理和基本的人权 (由病人主观判断) 以顾客为中心的服务满意度－及时 关注，社会支持网络的利用，卫生 机构基本设施的质量，选择卫生服 务提供者的可能性 (直接观察或客观 反映病人及其家属的考虑) * 强调反应性的意义 促进医疗服务的利用 强调病人的个人自由及选择权 不同阶层及文化背景反应性不同 提高医疗机构的服务质量及绩效 除改善客观反应性的指标需要投入卫生资源外，一般投入少，见效快 * 影响医院绩效和行为的因素 外环境 － 政府监管，集团购买，市场竞争，消 费者选择，支付制度，合同 内环境 － 组织结构（自主权，市场开放度，责 任制，社会功能，结余分配权） * 公立医