病情观察 医学课件.ppt

神外科病情观察要点 选题理由： 病情观察是护士主要的工作，可及时发现病情变化并预见病情变化，为治疗提供依据，为抢救赢得时机。 查房目的： 使低年资护士和实习生： 掌握病情观察的基本方法及内容 学会如何快速准确的判断病人的病情变化 掌握神经外科常用的体格检查方法 病情观察的内容 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 肌力、肌张力的观察 常见的反射（生理、病理、脑膜刺激症） 颅高压的表现 脑疝的表现 病情观察的方法 直接观察： 视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊、问诊 间接观察： 交流、阅读、仪器 生命体征的观察 意识的分类 清楚 意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 意识障碍 意识障碍 意识障碍 3.昏睡（stupor） 快速判断意识的方法1—观察交流 意识障碍 昏迷为最严重的意识障碍，按其程度不同可分为：浅昏迷 中昏迷 深昏迷 意识障碍 中昏迷： 周围事物及各种刺激均无反应 强烈刺激可出现防御反应 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 意识障碍 深昏迷： 意识完全丧失 全身肌肉松弛，对外界任何刺激完全无反应。 深、浅反射均消失。 意识障碍 快速判断意识的方法2——声音的刺激 快速判断意识的方法3——疼痛刺激、浅反射 Glasgow昏迷评分的意义 确定意识障碍的程度及进展 。GCS总分为3～15，14～15分为正常，8～13分示意识障碍，≤7分为浅昏迷，＜3分为深昏迷。评估中应注意运动反应的刺激部位应以上肢为主，以其最佳反应记分。 双侧瞳孔不等大 意识、瞳孔的观察应做到： 观察及时 前后对照 两眼对比 全面观察 综合分析 肌力 概念：肌力是指肌肉收缩所产生的力量，是人体维持姿势和完成动作即一切生理活动所必须的。肌肉、骨骼、神经系统出现病变，都会导致肌力的改变。 肌力分级 0 级　完全瘫痪，不能作任何自由运动。 Ⅰ级　可见肌肉轻微收缩。 　　Ⅱ级　肢体能在床上平行移动。 　　Ⅲ级　肢体可以克服重力，能抬离床面。 　　Ⅳ级　肢体能做对抗外界阻力的运动 　　Ⅴ级　肌力正常，运动自如。 检查方法： 　 检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。 临床意义： 肌张力 概念：各肌肉有少数的运动单元在轮流收缩，使肌肉处于一种轻度的持续收缩状态，保持一定的张力。不产生动作，但对于维持身体的姿势是必要的。 临床表现： 肌张力减低 肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛 肌张力增高 表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系病变。 常见的反射 深反射：肱二头肌反射（C5-6）、肱三头肌 反射（C6-7）、膝反射（L2-4） 浅反射：腹壁反射（T7-12）、提睾反射（L1- 2）、肛门反射（S1-2） 病理反射：Babinski 症 Oppenheim 症 Gordon 症 Hoffmann症 脑膜刺激症：颈项强直、克匿格症、布鲁津斯症 深反射 病理反射 脑膜刺激症 颅高压的概念 颅内压的生理调节：脑组织 脑脊液 血液：氧分压 　　　　　　　　　　　　 二氧化碳分压 颅内压增高的原因 1、颅内占位病变：( 肿瘤、血肿、脓肿） 2、颅腔体积缩小 3、颅内容物增加：脑体积增加：脑水肿 脑血流增加：动静脉畸形 呼吸道梗阻 呼吸衰竭 脑脊液增多：脑积水 颅内压增高的临床表现 1、头痛 2、呕吐 3、视神经乳头水肿 4、意识障碍 5、外展麻痹 6、癫痫发作 7、头皮静脉怒张 8、缺损区脑组织喷出 9、生命体征改变 颅内压增高的后果： 形成脑疝：小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝：又叫颞叶购回疝，颞叶购回疝入 小脑幕裂孔 枕骨大 孔 疝：又叫小脑扁桃体疝，颅后窝压力 增高或全颅压力增高，致使小脑