新生儿换血疗法的护理.docVIP

新生儿换血疗法护理 . 换血前准备 物品准备 (l)血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。 (2)药物：10％葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25％葡萄糖液1支、10％葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20％鱼精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要准备急救药物。 (3)用品： 注射器(30ml的20副，lml、2ml、5ml的各 3～4副)、支、三通管 2个、换药碗及2个、手套2～3对，5002个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、试管数支、皮肤消毒用物、换血记录单等。 2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在 26～ 28 oC。 3．护士准备 (l)掌握换血指征；母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者256nmol／L(15mg／dl)，体重1200g者205umol／L(2mg／dl)凡是有核黄疸早期症状者。 (2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手。 4．病人准备 换血前禁食4小时或抽空胃内容物，进行静脉输液，术前1／2小时肌注苯巴比妥，患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢。 【操作步骤及护理】 1．2．根据患儿体重，一般情况、心功能，每次换血量10～20ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml，换血速度每分钟10ml。4．如果使用血液抗凝剂为枸檬酸保养液则每换100ml血后要缓慢椎注10％葡萄糖酸钙lml（用10％葡萄糖液稀释）。 5．注射器内不能有空气，防止空气栓塞，换血过程中注射器必须经常用含肝素的生理盐水冲洗，防止凝血。 6．换血过程应注意患儿保暖，密切观察全身情况及反应，注意皮肤颜色及生命体征，应详细记录每次入量、出量、累积出入量以及心率、呼吸、压及用药等，做好心电监护。 7．在换血开始前、术中、换血结束时均需抽血标本，送检血胆红素定量，视需要检生化项目，以判断换血效果及病情变化。 8．术中要严格无菌操作。 9．换血后护理术后继续蓝光照射治疗。密切观察病情，术后每1／2小时测心率、呼吸、2小时后平稳可改为每2小时1次。密切注意有无青紫、惊厥、水肿、嗜睡、肌张力低下等核黄疸早期症状；注意有无并发症（心功能不全、低血糖、低血钙、酸中毒、休克等），若有异常及时报告医师。若血红蛋白小于100g／L（10g／dl），可少量输血，若胆红素又大于342umol／L（20mg／dl），可考虑再次换血。一般情况良好，术后2～4 小时可试喂糖水，无不良反应可喂奶。观察伤口有无渗血，保持局部清洁、防止感染、必要时加用抗生素。一般可在术后4～5天拆线。 2 术后护理 2.1 严密的病情观察，及时发现问题是术后护理的关键 2.1.1 观察体温变化：由于新生儿体温调节中枢发育不完善，产热少，散热快，加上患儿术中皮肤的消毒、暴露，大量血换入及手术打击等，均可使患儿体温降低。体温过低时可引起代谢性酸中毒，从而使胆红素与白蛋白结合程度差；同时低温时体内自由脂肪酸增加，与胆红素竞争白蛋白结合，这些都不利于血清胆红素的降低。因此，术后的体温监测非常重要。每1 h测体温1次，并注意保暖，室温宜维持在24～26 ，调节好光疗箱的温度，做各种操作时避免受凉，使新生儿体温维持在正常范围。 2.1.2 密切观察心率、呼吸、血压变化：换血过程中可因换血速度的快慢、出入量与液体量的差异，有可能引起心功能不全。故术后应密切观察心率、呼吸、血压变化，每30 min测心率、呼吸1次，每1 h测血压1次，稳定后可改为每2 h测1次。 2.1.3 观察黄疸程度和核黄疸症状：因换血后组织内的胆红素可回入血浆，加上骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解，以及换入红细胞的衰老破坏，均可使血清中胆红素再次升高或超过换血前浓度。因此，术后每4 h测胆红素值1次；密切观察患儿黄疸程度，有无核黄疸的早期表现：如嗜睡、肌张力低下、吸吮反射减弱等。以便早期发现，及时抢救。 2.1.4 观察大小便颜色、性质和次数：换血过程中推注血液过快时门静脉产生反压，会减少血流至肠道，引起肠道缺血和坏死；脐动脉插管者，若有血凝块进入肠系膜上动脉可引起肠坏死，进入肾脏可引起肾动脉高压。因此，术后应注意