儿科常用穿刺术.ppt

骨髓穿刺 —步骤（三） 检查穿刺包是否在有效期内。打开包，将5ml、10ml空针打入包内（检查空针有效期，是否漏气）。检查无菌手套是否在有效期内，型号是否合适，是否漏气。戴手套。 铺洞巾。 检查穿刺针是否配套、干净、锐利，调整穿刺针长度（髂骨1.5cm，胫前1cm）。检查空针通畅性。核对麻药。抽取2%利多卡因，排空气体。 * 骨髓穿刺 —步骤（四） 告诉病人开始打麻药了。左手拿纱布，示指、拇指固定皮肤，局麻。 先打一皮丘，然后逐层麻醉至骨膜，先回抽无回血，再推药，注意多点浸润麻醉，拔出空针，纱布按压片刻。 * 骨髓穿刺 —步骤（五） 与病人交流，左手示指、拇指固定皮肤，右手持穿刺针垂直于穿刺部位进针，待达骨面后询问患者是否疼痛，旋转进针，待穿刺针固定、有落空感后，检查针体固定。 拔出针芯，以10ml空针（预留空气）抽取骨髓0.2ml（当血液一出现于针管时立即停止抽吸），插入针芯，将骨髓液打于玻片上（如为20ml空针，注意乳突向下），迅速推片。 一般推片6张左右，与外周血涂片同时送检；若行骨髓培养，则需抽取1～2ml * 骨髓穿刺 —步骤（六） 更换无菌手套。 左手拿纱布，右手拔出穿刺针，敷以无菌纱布，胶布固定。局部按压1-2min。 给患者整理衣物。询问患者有无不适。请护士协助测量血压、脉搏。 整理物品，分类处置。 摘手套，洗手。做好穿刺记录。 * 骨髓穿刺-注意事项 术前行出、凝血时间检查，对有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。进针深度一般不超过1.0cm。 * 骨髓穿刺-注意事项 抽吸液量如为做细胞形态学检查不宜过多，以免影响对有核细胞增生度的判断，及对细胞计数及分类的结果。 骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。 如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行进针。 * 骨髓穿刺-注意事项 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。 如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为“干抽”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位或调整进针深度再穿。 如仍为干抽，可在负压下将穿刺针与注射器一并拔出，此时可获得少许骨髓液供涂片用。 * 胸膜腔穿刺术 * 胸膜腔穿刺术 适应证 诊断性穿刺，以确定积液的性质 穿刺抽液或抽气减压 脓胸抽液排脓，冲洗治疗 胸膜腔内注射药物 禁忌证 出凝血机制障碍，血小板计数＜60×10^9/L 体质衰弱，病情危重，难于耐受操作者 肺功能严重障碍或咳嗽剧烈者，防止因穿刺并发气胸、血胸而诱发呼吸衰竭。 对麻醉药物过敏 穿刺部位有感染 * 胸膜腔穿刺术 准备工作 向病人/家属说明穿刺的目的，签署知情同意书 风险、益处、其他替代的措施及优缺点 解答家属的疑问 术前与患儿交流、安抚 术前排尿 术前测血压、呼吸、心率 * 胸膜腔穿刺术 准备工作 穿刺定位 穿刺抽液（量多）：现行胸部叩诊，选择实音最明显部位/最低区，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上做标记，常选择 肩胛下角线7-9肋间 腋后线7-8肋间 腋中线6-7肋间 腋前线第5肋间 包裹性胸腔积液：可结合胸部X线片及超声定位标记处 气胸抽气减压：患侧锁骨中线第2肋间，局限性气胸，需X线检查定位 * 胸膜腔穿刺术 准备工作 器械准备 胸腔穿刺包（连接三通的胸穿针1个、孔巾1个、纱布、弯盘、钳子，注射器） 治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、） 局部麻醉药、胸膜腔内注射所需药物 无菌小瓶3-5个，500ml空瓶1-2个、椅子、量筒等 洗手、带帽子、口罩 * 胸膜腔穿刺术 操作方法 病人体位 患者取坐位，面向椅背，椅背上放一枕头，两手前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患者前臂上举抱于枕部 婴幼儿由助手抱于前胸，将患侧上肢抬高至头部，使肋间隙放宽 * 胸膜腔穿刺术 步骤 消毒铺巾 开穿刺包，戴无菌手套。 检查穿刺包内器械，穿刺针是否通畅，密闭性是否好 在穿刺点部位常规消毒皮肤 自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径15cm，第二次消毒范围应略小于第一次。 铺盖消毒孔巾 局部麻醉 2ml注射器抽取2%利多卡因2ml，左手拇指及食指固定肋间皮肤，在肋骨上缘穿刺点做自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉 注药前应回抽，观察有无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药