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乙型肝炎 主讲：何延 乙型肝炎 肝炎就是指肝脏发炎。 通常人们说的“肝炎”，指的是病毒性肝炎，分别由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。 乙型肝炎发病情况：我国是乙型肝炎（简称乙肝）的高发区，人群中HBsAg阳性者达10.3％，约近1.3亿人为无症状HBsAg携带者；现估计慢性乙肝病人约为3000万人，人群的总感染为35.5~61.1%，全国约一半人口已受HBV感染。且抗乙肝病毒治疗在国内外尚且无特效药物，只有抑制乙肝病毒复制的部分有效药物。我校连续多年进行乙肝检查发病率在25%~30%左右。 乙型肝炎主要检查： 1、肝功能的检查：（目的是观察肝脏损害程度） GPT即谷氨酸丙酮转移酶（简称谷丙转氨酶）它的正常值。〈40U；当肝细胞损伤时，GPT〉40U，所以GPT是反映肝脏损害程度的重要指标。 2、血清病毒学检查：它的目的就是观察既往有无乙肝病毒的感染，分析目前乙肝病毒是否正在复制，有无传染性。 乙肝病毒最常用的血清学标志是5项指标： ① HBsAg(乙肝表面抗原）②抗-HBs（乙肝表面抗体）③HBeAg（乙肝e抗原）④抗-HBe(乙肝e抗体） ⑤抗-HBc（乙肝核心抗体） 乙肝“两对半”的意义 1、HBsAg：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是感染乙肝病毒的标志。 它存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪液、鼻咽分泌物，精液及阴道分泌物中。 2、抗-HBs：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。常在乙肝恢复后期出现阳性。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越长（3~5年） 3、HBeAg：乙肝e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。 4、抗-Hbe：在乙肝e抗原转阴数月后出现乙肝e抗体阳性。乙肝e抗体阳性预示患者的传染性已显著或相对降低。病毒复制程度已降低或明显缓解。 5、抗-HBc：抗-HBc阳性常标志乙肝病毒正在复制，有传染性。可持续存在数年至数十年。 一、乙型肝炎的主要传播途径 1、生活密切接触传播：HBV可通过各种分泌液排至体外。其中血液，唾液，精液，阴道分泌物最为常见。 2、医源性传播：主要通过输血或血制品，或被患者的血液或体液污染的医疗器械及其他制品。 3、母婴垂直传播。 二、“大三阳”和“小三阳”的临床意义 （附表） 阳性 抗－HBc 阴性 抗－HBe 阳性 HBeAg 阴性 抗－HBe 阳性 HBsAg 结果 项目 表一： HBsAg、HBeAg、抗－HBc阳性表示“大三阳”，其临床意义：①急性、慢性乙肝；②提示HBV复制活跃；③传染性强 阳性 抗－HBc 阳性 抗－HBe 阴性 HBeAg 阴性 抗－HBe 阳性 HBsAg 结果 项目 表二： HBsAg、抗—HBe、抗—HBc阳性表示“小三阳”其临床意义：①急性HBV趋向恢复；②慢性HBsAg携带者；③提示HBV复制减少；④长期持续易癌变；⑤传染性弱。 三、接种乙肝疫苗 1、目的：是对乙肝病毒（HBV）没有免疫力的人产生棉衣力，从而起到预防HBV感染的作用。 2、注射乙肝疫苗的对象：新生儿、学龄前儿童、接触乙肝人的医护人员、没有感染过乙肝病毒者。 3、注射前条件：一定要检查血清HBsAg，若为阳性方可注射。 4、免疫程序：主要采用皮内注射3针低剂量疫苗的免疫方法。首次注射按0、1、6月程序注射基因工程乙肝疫苗5ug。 注：注射后产生的保护性抗体不是永久性，一般只能维护3-5年，以后须在医生指导下再加强注射 HBsAg、抗—HBe、抗—HBc阳性表示“小三阳”其临床意义：①急性HBV趋向恢复；②慢性HBsAg携带者；③提示HBV复制减少；④长期持续易癌变；⑤传染性弱。 HBsAg、HBeAg、抗－HBc阳性表示“大三阳”，其临床意义：①急性、慢性乙肝；②提示HBV复制活跃；③传染性强 、