抗真菌治疗的高危因素及2009版IDSA指南.pptVIP

解析真菌感染的高危因素及2009版IDSA指南 念珠菌是最主要的致病真菌 2010年中国CHIF-NET研究传代存活的 829株菌株菌种分布情况1 1. Data on file. 前瞻性研究：1995-2001年美国49所医院2340例 院内血流感染(BSI)患者最常见致病菌分析2 2. Wisplinghoff H, et al. Clin Infect Dis. 2003 May 1;36(9):1103-10. 念珠菌感染特点：两高，两低，一快。 缺乏特异的临床表现，诊断困难；根据高危因素早期经验性抗真菌治疗是挽救患者生命的有效手段 2009版IDSA指南指出: 使用广谱抗生素易导致念珠菌感染 广谱抗生素可直接促进真菌生长及其毒力作用，使体内常居菌丛减少或菌丝改变，利于真菌粘附、增殖、扩散 6、徐海燕等。中华医院感染学杂志。2006;16(4):389-390。 使用广谱抗生素 使用广谱抗生素是真菌感染的危险因素 一项自2000年8月至2004年8月中国医学科学院肿瘤医院对术后入住ICU的1256例患者进行的研究，结果显示：发生真菌感染的患者中90.9%曾接受广谱抗生素治疗 一项自2000年8月至2004年8月中国医学科学院肿瘤医院对术后入住ICU的1256例患者进行的研究。目的在于分析肿瘤术后患者真菌感染的高危因素。 6、徐海燕等。中华医院感染学杂志。2006;16(4):389-390。 腹部手术易导致念珠菌感染 2、周竹超等。中国抗感染化疗杂志。 2004; 4(4):219-222。 腹部手术 腹部手术后肠道菌群紊乱、肠粘膜功能受损，增加真菌感染机会 腹部手术患者念珠菌感染的发生率远高于其它手术患者 一项自1993年10月至1995年11月美国6所外科ICU参与的回顾性队列研究，共入选4276例患者，其中42例患者发生念珠菌血流感染；对42例患者进行研究，目的在于分析念珠菌感染的高危因素。 4、Blumberg HM et al. Clin Infect Dis. 2001;33:177-186. 一项自1993年至1995年美国6所外科ICU参与的研究，结果显示： 52%的念珠菌血症患者曾接受腹部手术 使用中心静脉导管易导致念珠菌感染 导管破坏皮肤屏障的保护作用，损伤血管内皮，增加念珠菌的粘附机会，易导致患者发生念珠菌感染 5、李昂等。中国现代医学杂志。2006;16(13):1041-2043。 使用中心静脉导管 使用中心静脉导管患者念珠菌感染的机会增加 一项自1993年10月至1995年11月美国6所外科ICU参与的回顾性队列研究，共入选4276例患者，其中42例患者发生念珠菌血流感染；对42例患者进行研究，目的在于分析念珠菌感染的高危因素。 4、Blumberg HM et al. Clin Infect Dis. 2001;33:177-186. 一项自1993年至1995年美国6所外科ICU参与的研究，结果显示：念珠菌血流感染患者多数接受了中心静脉插管 入住ICU易导致患者发生念珠菌感染 我国一项外科真菌感染研究中，约42%的外科真菌感染发生在外科ICU中1 1、邱芳华等。中国微生态学杂志。 2007; 19(4):378-380。 5、李昂等。中国现代医学杂志。2006;16(13):1041-2043。 之前接受手术、留置导管、器官移植、免疫抑制、胃肠外营养、使用广谱抗生素等易导致ICU患者发生念珠菌感染5 入住ICU 2009版IDSA指南中对于治疗ICU病人意见 2009版IDSA指南中对于治疗ICU病人意见 关于痰培养 关于定植 定植可作为发生侵袭性念珠菌感染的预测指标 1. Pittet D, et al. Ann Surg. 1994 Dec;220(6):751-8. 定植参数 灵敏度(%) 特异度(%) 2部位定植 73 56 ≥3部位定植 45 72 定植指数* 100 69 校正定植指数*=0.4 100 100 *定植指数：阳性定植标本数与监测标本总数的比值；校正定植指数：定植指数乘以生长活跃的念珠菌定植标本数与全身念珠菌定植标本数的比值 一项对29例重症患者进行的前瞻性、队列研究，评价测定念珠菌定植是否有助于 预测侵袭性念珠菌感染的发生，样品来自于身体不同部位的微生物学培养结果1 Pittet等与Piarroux等临床研究发现：定植指数达到阈值比念珠菌感染发生平均提早6天，具有较高的临床预测价值，而且在临床进行念珠菌抢先治疗使得感染发生率由原来的2.2％降到0且不增加耐药率2。 2. 王东浩等. 中国危重病急救医学. 2009;21(9):525-8. 关于导管 1，非中性粒细胞减少的念珠菌血症 关于导管 2，中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 关于导管 3，新生儿念珠菌病的