严密观察生命体征重视对术后疼痛的护理患肢护理饮食护理心理护理.pptVIP

开 放 性 骨 折;学习要求;开放性骨折（open fracture）;　　　国内外学者对开放性骨折的分类都十分重视，它关系着治疗方法 的选择和评估预后。 依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为3型。 Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁； Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱； Ⅲ型: 有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。1984年 gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个 亚型；即ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性，ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染；ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位。 anderson-Gustilo的分类法是目前 国际上最常用的方法之一。;临床诊断 按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为： （1）自内而外的开放骨折:由于骨折断端移位或是异常活动时，其一端自内而外穿破皮肤或粘膜而形成，多为间接暴力形成。 （2）自外而内的开放骨折:暴力直接作用于局部，同时损伤软组织及骨骼，如弹片穿入伤、尖刀刺入伤、机器绞轧伤等。 （3）潜在性开放骨折：由于重力碾压或机器绞轧，使皮肤呈广泛皮下剥离，皮肤挫伤，但无伤口，同时造成骨折。皮下剥离的皮肤有可能部分或全部坏死，因此是潜在性的开放骨折。但如骨折周围包裹较厚的完整肌肉，则即使皮肤坏死也不会成为开放骨折。部分移位的骨端，自内而外压迫皮肤，未及时解除其压迫，也可能形成局部皮肤坏死，转化为开放性骨折，这类情况也属于潜在性开放骨折 按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。 Ⅰ度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露； Ⅱ度：创口长3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显； Ⅲ度：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。 　　　;开放性骨折症状;局部表现;开放性骨折的病理变化;开放性骨折的治疗原则;开放性骨折的固定;并发症;（二）晚期并发症 1.缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。 2.骨化性肌炎----关节附近的骨折使骨膜剥离，形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛影响关节活动功能。;缺血性肌挛缩;3.关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 4.创伤性关节炎----关节面不平整而引起； 5.骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 6.深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起。;　 开放性骨折的治疗既要保证骨折的愈合，又要避免伤口的感染，还要尽快地恢复肢体的功能。开放性骨折的治疗包括：清创、骨折固定、伤口闭合及抗菌素的应用等几个主要方面。;清创; 开放性骨折常伴出血、休克等并发症，又因伤口易感染加重病情，延长治疗时间，严重影响患者功能恢复，甚至造成肢体伤残。故争取早期彻底清创，注射T.A.T，同时应用大剂量有效抗生素。6 h～8 h内Ⅰ度、Ⅱ度伤口，争取一期缝合;Ⅲ度8 h～24 h伤口、开放性骨折或超过24 h污染重伤口，视情况一期或延期缝合。尽量减少伤口暴露时间，加强换药和伤口渗液、引流情况观察。对重症复合型损伤，应积极配合抢救休克及做必要的手术前的准备，及时手术。所以及时正确处理，预防感染和功能锻炼，对骨折康复尤为重要，同时应加强心理护理、饮食护理、功能锻炼和卫生健康宣教等综合治疗护理。;术前检查与准备;手术前护理;手术前心理护理; 手术前饮食护理 　　对急症手术者，应禁饮食；术前12 h禁食6 h禁饮。 病房准备 　　住急救室，备齐急救用物，患者离开病房后换海绵垫及清洁被服，紫外线空气消毒2 h。;术后常规护理;术后常规护理 视麻醉方式，采取不同的体位及决定进食时间。 严密观察生命体征 　　开放性骨折皮肤破损处及骨折断端出血多，加之手术时先清创，手术时间较长，故失血较多。患者返回病房认真做好接班，了解术中情况、出血量、检查引流管是否通畅，观察伤口敷料的渗血，每30 min测量血压、脉搏、呼吸、必要时置心电监护24 h～48 h，按医嘱氧气吸入。;术后常规护理;术后常规护理;术后常规护理;术后常规护理;患肢功能锻炼 　　防止膝、踝、肘关节强直和肌肉萎缩。同时，在外