循环衰竭症状少见急性菌痢.pptVIP

流行病学 传染源：病人和带菌者,尤其轻型和隐性感染者是重要的传染源。 传播途径：粪口途径，水源性传播途径为最主要传播途径 易感人群：普遍易感，隐性感染多，患病的少；轻型的多，重型的少。 流行季节：夏秋季节 小肠腔 霍乱毒肠毒素 细胞膜 GM1受体 腺苷酸环化酶（ＡＣ） 三磷酸腺苷 （ＡＴＰ） 环磷酸腺苷 （ＣＡＭＰ） 细胞分泌功能增强 肠液分泌增加 霍乱孤菌 胃 小肠 霍乱毒素 肠液过度分泌 水电解质积聚 剧烈泻吐 脱 水 恢复 泻吐期 脱水期 恢复期 循环衰竭 代谢性酸中毒 低钾综合征 急性肾功能衰竭 临床表现 (Clinical manifestations) 潜伏期1-3d ㈠ 泻吐期（持续1-2d ）： 腹泻: 急起无痛性剧烈腹泻，无里急重，无发热；大便性状开始为水样含粪质→米泔水样或洗肉水样,大便次数多达数十次，量多， 呕吐: 发生在腹泻后,连续性喷射性呕吐,少有恶心。 ㈡ 脱水期（2-3天）：严重脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，严重者可出现循环衰竭。 1.脱水: 口干声嘶，烦躁不安，皮肤弹性差，尿量减少，舟状腹。 2.循环衰竭:血压下降、脉搏细速、四肢厥冷、休克。3.电解质紊乱：一般为等渗性脱水，低钠,可腹痛；低钾综合症：肌张力减退；代谢性酸中毒。 ㈢ 恢复期（1-3天 ）：脱水症状恢复，循环改善；病情恢复。 ———————————————————————————— 临床表现 轻型 中型 重型 ———————————————————————————— 便次 10次 10-20次 20次 意识 正常 淡漠 烦躁 皮肤 正常 干燥缺乏弹性 干瘪 肌痉挛 无 有 严重 脉搏 正常 细速 弱而快 血压 正常 下降 明显下降或休克 24hr尿量 稍少 500ml 200 或无尿 脱水程度 成人2-3% 4-8% 8% （体重%） 儿童5% 5-10% 10% ———————————————————————————— 干性霍乱:以休克首发,吐泻不显著甚至缺如,病情急剧发展迅猛, 多死于循环衰竭. 临床分型 急性肾功能衰竭：多发于病后7-9天 低钾综合征及酸中毒 急性肺水肿和急性心力衰竭 原因: 代谢性酸中毒 大量输注不含碱性液的盐水 输液过快 并发症 诊断依据 ●流行病学 ●临床表现 ●实验室检查 粪检查 涂片：G－弧菌,呈鱼群状排例，仅见少数白细胞. 悬滴：动力(+)穿梭运动 培养：(+)碱性蛋白胨水增菌 血常规: 血液浓缩 诊断标准及疑似诊断 确诊依据 ㈠ 吐泻+粪培阳性 ㈡ 流行区有典型症状，粪培阴性，但血 清学测定抗体效价成4倍增长 ㈢ 流行病学调查中，首次粪培养阳性前后5天内，有腹泻症状者及接触史 疑似诊断 ㈠ 有典型症状但未定病原 ㈡ 霍乱流行期有明显接触史且有泻吐症，不能以其他原因解释者 疑似病例的处理 填写疑似霍乱报告、隔离、消毒 每日粪培养 连续3次阴性，且血 清学检查2次阴性， 可否定诊断并更正 培养阳性则 按霍乱处理 急性胃肠炎: 先吐后泻，水样便或粘液脓血便伴 腹痛，发热与中毒症状明显，循环衰竭症状少见。 急性菌痢: 发热，腹痛腹泻，里急后重及粘液脓血 便，便次多便量少。粪检见WBC、PC及大便培养 出痢疾杆菌。 大肠杆菌性肠炎：产毒性和致病性大肠杆菌所致 鉴别诊断 治疗 治疗原则 ㈠补液疗法 1.静脉补液:早期、快速、足量、先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。 液体以541液为首选，也可液平衡盐水及生理盐水等代替。 输液总量 累积损失量+继续损失量+生理需要量 霍乱病人静脉补液量 ——————————————————————— 脱水程度 补液量 ———————————————————————————