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闭环控制麻醉中常用的监测指标 前 言 定义： 静脉麻醉靶控输注是以药代动力学为基础，通过调节相应的目标药物浓度控制麻醉深度的给药系统。 分类： open-loop — 无反馈装置，由医师根据需要设定目 标浓度并根据情况进行调节 close-loop — 通过一定的反馈信号自动调节给药 理想的麻醉深度监测应满足以下标准： 1、反映记忆存在或缺失及意识存在或缺失特异 和灵敏 2、能密切反映麻醉剂浓度的变化 3、对各种形式的刺激敏感，特别是手术刺激 4、对即时提供的监测结果的高效迅速的判断 （监测数据实时） 5、对所有麻醉剂能以共同的标准判定麻醉深度 6、无创，仪器性能稳定 7、使用方便，受外界的影响小。 脑电双频指数（BIS） BIS是应用微机对传统的脑电图（EEG）波形经过时域和频域等方法处理，通过傅立叶转化分解得出的一量化指标，是将EEG的功率和频率经双频分析得出的混合信息拟合成一个最佳数字，用0-100分度表示。数值减少，表示大脑皮质抑制加深。 BIS在麻醉深度监测中应用较广泛，Pomfret[2]等指出，在麻醉深度监测领域中，BIS无可比拟。 反映麻醉剂浓度的变化 大量文献显示，BIS下降与麻醉剂量呈线性相关，且BIS值越低镇静程度越深。 何静等在探讨血浆异丙酚浓度与脑电指标相关性时发现，BIS与血浆异丙酚浓度呈负相关，相关系数为-0.7092。 Lecoq et al在研究硬膜外麻醉下地氟醚与BIS的关系时发现，BIS与地氟醚吸入浓度呈线性相关，硬膜外麻醉对BIS与地氟醚关系无影响。 Gajraj et al 用BIS监测异丙酚麻醉深度，结果显示病人意识清醒时，BIS值为89.5(SD 4.6)，而意识消失时为48.8(SD 16.4)，且停止给药后BIS值逐渐上升。因此BIS能预测麻醉停止后意识的恢复。同时作者认为， BIS值在判断意识清醒时有特异性，但灵敏度不够。 另外，Gajraj 在分析BIS、AEPIndex和SEF在意识丧失与恢复之间转换的研究结果中发现，BIS值不能明确鉴别意识存在与意识消失。 在对麻醉操作及切皮刺激发生体动反应的预测上 Doi M 等发现BIS不能预测LMA置入时的体动反应。 Katoh 等研究表明，七氟醚在镇静剂量下，随着浓度的增加，BIS值下降，几乎呈线性相关。但是，不能预测切皮刺激引起的体动反应，并且当七氟醚浓度超过1.4%时，BIS不再随着浓度上升而下降。 Leslie和Kearse等报道，BIS能有效预测切皮体动反应。报道不一，可能与所采用的麻醉方法不同有关。 对所有的麻醉药不能以同样的BIS值判断麻醉深度。 不同的麻醉药有不同的数值，不同的病人用同一麻醉药也有不同的数值。 不能用于N2O及氯胺酮麻醉的监测，对阿片类镇痛药的镇静深度监测效果较差。 BIS的计算速度较慢，需时较长（30s-60s），作为临床效应监测有滞后现象。因此BIS的临床应用价值有待进一步研究。 听觉诱发电位（AEP）及听觉诱发电位指数(AEPindex) AEP 是声音刺激听觉传导通路经脑干、原发听皮层到达联合皮层的生物电活动。 由三个部分组成： 1、脑干听觉诱发电位（BAEP） 主要反映了刺激传至脑干以及脑干的处理过程，几乎不受麻醉药的影响，且与意识水平也无关，因此在麻醉深度监测中应用较少。 2、晚潜伏期听觉诱发电位（LLAEP） 反映的是联合皮质的神经活动，与认知的过程有关，但在清醒状态下，个体间存在很大的变异，在麻醉深度监测中的应用尚有待探索。 MLAEP在声音刺激后10ms－100ms内出现，波形标记为Na、Pa、Nb、P1、N1主要产生于中间膝状体及初级听觉皮质，在清醒状态下个体间及个体本身差异很小，可重复性强，且与麻醉药之间存在相关性，因此适于麻醉深度的监测。 AEP 示 意 图 MLAEP与麻醉药物剂量相关性 MLEAP 对吸入麻醉药比较敏感，一般随着麻醉药剂量的增加，波的潜伏期增加，波幅降低。 Schwender 研究七氟醚与MLAEP的关系时发现Na、Pa、Nb和P1的潜伏期呈剂量依赖性的延长，Na/Pa、Pa/Nb、Nb/P1幅度呈剂量依赖性的减少。当七氟醚浓度达2vol%、MLAEP严重削弱或完全抑制。之后，又研究地氟醚及异氟醚得出了同样的结果。 Sharp Ru 研究得出N2O对MLAEP的影响很小。 Davies 观察到静推异丙酚至意识消失时Na、Pa、Nb潜伏期延长，当病人苏醒时，潜伏期恢复到原来的水平。但氯胺酮 苯二氮草类药、阿片类药对之影响较小。 Richmond 发