黄色肉芽肿性胆囊炎-影像ftp.pptVIP

F,55Y，体检发现胆囊息肉 胆囊腺肌症 是一种原因不明的胆囊良性增生性疾病 其以胆囊粘膜上皮局部变化,肌纤维增生与局限性腺肌增生为主要病变 女性多于男性，以30～60岁者多见 病因：胆石症起重要作用，也有人认为与代谢紊乱有关（2型糖尿病和高血压） * CT0380809D2014-02-25 左肝内及胆总管多发结石 CT0378916A2012-09-01 CT0338173A2011-11-19 胆囊腺肌症 胆囊炎伴穿孔 随 访 2015-08-03 黄色肉芽肿性胆囊炎CT诊断与鉴别诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 熊美连 概述 黄色肉芽肿性胆囊炎? （xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种以胆囊慢性炎症为基础、伴有以泡沫状组织细胞为特征的黄色肉芽肿形成和重度增生性纤维化的特殊类型的胆囊炎性病变 发病机制 尚不明确，目前认为，XGC是由于胆固醇与蛋白质在炎性囊壁间质结合成为抗原，产生的一种迟发性变态反应 结石 粘膜溃疡 罗-阿氏窦破裂 胆汁渗入 微小脓肿 抗原 泡沫细胞和 多核巨噬细胞 黄色肉芽肿伴 纤维增生 病理特点 大量慢性炎细胞、泡沫状组织细胞和增生的纤维母细胞形成的黄色肉芽肿 部分病例中可见数目不等的吞噬脂质的巨细胞或异物巨细胞 病变常累及胆囊外，与肝脏发生粘连 免疫组化标记：ＣＫ９（＋）、ＥＭＡ（＋）、ＣＥＡ（－）；泡沫状细胞及多核巨细胞ＡＡＴ（＋）和ＣＤ６８（＋） 临床表现 人群：中老年多见 年龄：50-70岁 症状：一般性胆囊炎症状 查体：右上腹压痛，Murphy＇s 征阳性 实验室检查: 白细胞计数升高，CA-199升高 无明显特异性 CT表现 胆囊壁增厚 胆囊体部及底部多见 局限性或弥漫性 胆囊腔可变窄，但不闭塞 壁内低密度结节 结节间可见分隔呈栅栏样或蜂窝状 夹心饼干征 分隔强化 延迟强化 粘膜线完整 与周围组织关系：炎症浸润，淋巴结肿大少见 邻近肝实质一过性强化或肝内脓肿形成 胆囊窝脂肪间隙模糊，见索条状密度增高影 与十二指肠粘连 胆囊腔或胆管内结石 胆道梗阻扩张（较少） Mirizzi综合征 F,69Y 右上腹痛6天 2014-01-20 2014-02-25 F,63Y 气喘咳嗽 M,55Y 右上腹痛 鉴别诊断 胆囊癌 胆囊腺肌症 急性胆囊炎 胆囊癌 临床：50岁以上女性多见，多继发于胆囊慢性炎症的反复刺激，常伴有胆囊结石 病理：腺癌占70~90%，鳞癌等少见 腺癌：浸润型、黏液型和乳头状型，浸润型最多见 CT表现 肿块型：胆囊窝内的软组织肿块，邻近肝组织广泛侵犯，常合并胆道梗阻 胆囊壁增厚型：胆囊壁增厚，大部分是不规则的，少数可表现为均匀性增厚，类似于慢性胆囊炎 腔内型：乳头状单发或多发腔内肿块，基底部胆囊壁增厚；增强后乳头状肿物强化明显，肝脏侵犯出现较晚 少数与胆管并发型 鉴别点 胆囊壁不规则增厚、结节状增厚 胆囊壁强化明显 出现胆管梗阻 直接侵犯肝脏，肿块与肝脏病灶融合 肝内出现结节状转移灶，淋巴结转移 病因：胆石症起重要作用，也有人认为与代谢紊乱有关（2型糖尿病和高血压） * CT0380809D2014-02-25 左肝内及胆总管多发结石 CT0378916A2012-09-01 CT0338173A2011-11-19 胆囊腺肌症 胆囊炎伴穿孔