卫生事业管理课件2.ppt

第2章 卫生事业与市场、政府的关系 对于卫生事业发展与改革中政府与市场关系及职能的界定，历来是理论界争论的焦点。只有明确了政府与市场在卫生事业发展与改革中的角色与定位，使这两种社会经济运行机制扬长避短，互相补充，互相促进，才能更有效地保证我国卫生事业健康发展和卫生体制改革的成功。 一、概念 公共产品—是指每个人消费这种产品不会 导致别人对该产品消费的减少。 如： 国防、卫生（公共卫生、计划生 育、传染病控制）农业大型水利工程、 教育九年医务教育等。 两个特性： 非竞争性、非排他性 非竞争性— 即某人对公共物品或服务的享用，不排斥其他人同时享用该物品或服务，或者其他人的享用不妨碍所有者对该物品或服务的消费，也不会因此而减少其他人或所有者享用该公共物品或服务的数量和质量。 非排他性— 是指在技术上无法将那些不愿意为消费行为付款的人（搭便车者）排除在某种公共物品或受益范围之外；或者在技术上虽然可以排斥他，但成本很高以致在在经济上不可行。 准公共产品—— 是介于私人产品和公共产品之间的混合产品。它既有私人产品的性质又有公共产品性质的物品或服务。 如：公园、学校、医院等。 市场失灵— 当市场配置资源不能达到帕累托效应时就出现了市场失灵。 帕累托效应出现条件：社会无法进一步组织生产和消费，使得增进某人的满足程度的同时不会减少其他人的利益。 1、信息不对称 2、外部性 3、公共产品 4、不完全竞争 5、市场配置资源与社会经济利益不一致 6、市场调节的滞后性 7、市场调节的消极性 外部性 --—指某个经济主体的经济活动对他人造成影响，但这种影响并没有从市场交易的成本或价格中反映出来。 正外部性：1+12 负外部性：1+12 政府干预失灵 --—市场机制不是万能的，需要政府的作用。但政府干预也不是万能的，有时不仅不能弥补市场失灵，反而会导致资源配置的恶化以及资源利用效率的降低，称之为“政府干预失灵” 寻租 —是一类非生产性的、不会增加甚至还会减少社会福利的活动。如：行贿、游说等。 寻租行为是个人或利益集团为了自身的经济利益，凭借政府保护进行的寻求财富转移而造成资源浪费的活动。 二、卫生事业与市场、政府关系的一般理论 ——卫生事业具有公共产品的属性，其公共产品的产权特征必然会导致外部效应。 ——外部效应很难通过市场机制来解决，必然会导致“市场失灵”。 ——政府的责任、权威、强制力等导致其对卫生事业发展的介入。 ——政府的行为也存在缺陷，会导致“政府失灵”。 政府失灵：过度干预、范围和力度不够。 ——卫生事业由于其不具备完全的非竞争性和非排他性，又体现了非公共产品的属性。 ——因此，也需要发挥市场机制的作用。 因此，在卫生服务市场中，政府在注意”市场失灵”的同时，又必须警惕酿成“政府失灵”，做到政府干预的合理、适度和有效，从而实现医疗卫生服务市场健康有序的发展。 政府、市场与卫生事业的关系：3种类型 1、单一的政府主导型。 2、政府发挥主导作用，市场发挥补充作用。 3、政府仅作为立法者与监督者，主要通过市场来进行简接管理。 三、影响市场与政府在卫生事业发展中作用的因素 1、社会环境因素 2、制度环境因素 1、社会环境因素: 经济运行机制的影响 ——“自由主义”市场经济体制的国家，十分强调市场力量的作用，崇尚市场而批评政府干预，反映在卫生事业发展中，政府的作用受到严格的限制，更多体现为市场化、选择性的原则。如：美国 ——“民主社会主义”市场经济体制的国家，国家的功能更强，国家干预重在调节市场分配结果，因此，在卫生事业发展中，国家干预的范围和程度都更深和更广，卫生事业由政府部门统一管理并负责具体实施，政府占据了主导性地位。如：斯堪的纳维亚国家  历史文化传统的影响 非正式社会约束规范主要是通过对人们的行为关系进行非正式约束从而形成一定的行为规范标准，正式的制度安排只有与非正式的社会约束规范相一致，才能有效提高制度运行效率，减少运行成本，各国历史文化传统不同，非正式约束规范不尽相同，政府、市场在卫生事业发展中的运行效率也各不相同。 2、制度环境因素 制度惯性的影响 作为制度主体的政府规模与施政能力的 影响 市场发育水平与市场