2008-2009年我院围术期抗菌药物应用分析.docVIP

2008-2009年我院围术期抗菌药物应用分析 柯英1，杨英1，王亚新（四川绵阳404医院药学部，绵阳市 621000） 摘要 目的：了解我院抗菌药物使用情况，评价围术期预防用药合理性，为临床抗菌药物的合理使用提供参考。方法：抽取2008-2009年使用过抗菌药物病历320份，统计分析抗菌药物应用情况。结果：320份使用抗菌药物病历中合理使用184份占57.50%，不合理使用136份占42.50%。结论：不合理使用抗菌药物问题较多，呈上升趋势，医院应加强抗菌药物的管理。 关键词 围术期；抗菌药物；分析 随着细菌耐药性的显著增长以及致病菌种类的变化，合理应用抗菌药物不仅对及时控制细菌感染、缩短病程和改善预后起着关键的作用、而且对于手术、器官移植、肿瘤化疗与放疗等新技术应用的成功起着不可缺少的保证作用。然而，随着抗菌药物的更新换代日益频繁，各种新老药品及进口药品普遍使用，临床上不合理使用情况也随之增加，这直接降低了抗感染疗效，还加重了不良反应和细菌耐药性，使抗菌药的有效作用时间缩短。现就我院2008-2009年抗菌药物合理使用情况进行回顾性分析，为临床合理用药提供参考。 资料与方法 资料来源：临床药学部每季度随机抽取内、外科系统使用抗菌药物40份病历共计320份；方法：按设计的表格逐份填写，表中内容包括患者基本情况、疾病诊断、易感危险因素、围术期基本状况、实验室检查、细菌学及药敏试验、预防、治疗用药完整记录等信息汇总统计，依据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《全国抗菌药物临床应用监测网制定的围术期抗菌药物使用合理性评价标准规定（以下简称评价标准）》和,卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》卫生部48号、38号文件；结合临床循证证据（病程记录、感染相关体征及检查、实验室检测等），进行合理性分析、评价。由于2008年因地震影响未做年终评价，所以此次回顾性再评价收集了2008—2009年评价报告共计320份。结果：320份使用抗菌药物病历其中合理使用184份占总病历数的57.50%，不合理使用136份占总病历数的42.50%。具体分析见表1、表2： 表1：我院2008—2009年住院病历中抗菌药物合理使用评价分析表（单位：份） 类别（内科/外科） 抗菌药物使用总病历数 抗菌药物合理使用病历数 抗菌药物使用不合理数 不合理率（%） 外科系统 160 67 93 58.13 内科系统 160 117 43 26.88 合计 320 184 136 42.50 表2：我院2008—2009年不合理使用抗菌药物内容统计分析表 不合理内容 例数 占不合理病历（%） 适应症（有无感染临床循证证据） 34 15.81 药物选择（外科：预防切口或手术部位所涉及污染菌种类选用。内科：感染性疾患所涉及感染菌种类经验性选用或依据标本培养、药敏针对性选用） 23 10.70 外科预防给药时机（术前2h或术后） 23 10.70 术中追加给药（手术时间≥3h或失血量≥1500ml） 2 0.93 术后用药时间： I类切口（≥24h） 19 8.84 II类切口（≥48h） 27 12.56 III类切口（≥7d） 1 0.47 时间依赖性抗菌药物给药时间错误 17 7.91 用药剂量过大或过小 5 2.23 频繁换药无依据和药敏指导 8 3.72 联合用药重复无指针 16 7.44 预防或治疗跨级使用（无临床证据产生耐药和具有降阶梯治疗指针） 7 3.26 术后用药时间过长≥7d 25 11.63 不良反应可引起原发疾病的治疗转归 5 2.33 哺乳期选择在乳汁中分泌较高的抗菌药物，对新生儿引起不良反应 3 1.40 合计 215 注：此表中，因存在同一病历中出现多种不合理因素，故不合理病历数大于回顾性调查不合理病历数。 回顾性再评价分析 2.1、我院合理使用抗菌药物仍存在执行滞后落实不到位的问题 合理使用抗菌药物的问题是目前困扰合理用药的瓶颈。2005年卫生部先后颁布了《指导原则》、2008年48号、2009年38号系列相关规定，促使各级医院临床使用抗菌药物有标准可循，对提高合理应用抗菌药物水平有一定促进作用；但据统计近几年我国住院患者抗菌药物的使用率仍高达80%以上，远高于30%的国际平均水平和国内相关规定中的50%的水平要求，用于预防性的占总消耗量的50%以上，而其中合理使用率只有50%左右[2-3]。我院临床药学及院感科，2007年—2008年监测调查统计住院患者抗菌药物使用率为70%左右，围术期预防使用抗菌药物率达97%以上。2008—2009年320份使用抗菌药物病历数中，不合理使用136份，占42.50%。在贯彻、落实卫生部《原则》和48、38号文件