睡眠与睡眠障碍 赵明学.ppt

睡眠与睡眠障碍 杭州市第七人民医院 老年睡眠研究室 赵明学 脑和睡眠 睡眠是一种生物的本能 睡眠是脑的休息状态 睡眠是生命必需的身体防御技术 人类大概每天需要7-9小时，平均8小时 8小时/天 56小时/周 240小时/月 2920小时/年 睡眠的质量比数量更重要 睡眠时相 非快眼动睡眠（NREM）和快眼动睡眠（REM） （一）非快速眼球运动睡眠时相 1.觉醒期(SW)：EEG10Hz的?波或各种低幅度； 2.思睡期 (S1,Sleep1)：EEG见?消失，2-7Hz的低幅波出现； 3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波； 4.中度睡眠期 (S3)：纺锤波+高幅慢波（0.5-3Hz,75?V以上的?波），?波占20-50%； 5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。 （S1-S4为非眼快动期） （二）快速眼球运动睡眠时相 眼快动相睡眠(Rapid eye movement sleep, REM)又称异相睡眠、低电压快波睡眠。 EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒（活化睡眠），实际上觉醒阈很高（故称异相睡眠、反相睡眠）。目前统称为眼快动睡眠。 眼快动相睡眠特点： 1.EEG接近于S1； 2.眼球快速水平移动，60-70次/分； 3.全身肌张力降低，全身躯体不动； 4.不能在入睡后就出现，必须接在NREM后1.5h才出现，每次平均25分，第1、2、3、4与5次分别为10分、20分、30分、30-40分；当人们从睡眠1期进入到睡眠4期时就越来越难以被叫醒。 5.阴茎、阴蒂勃起，青春期时多见“性梦”；植物神经变化，脉搏血压波动，呼吸快而浅； 6.80%的人醒后称做梦。人们并不是在睡眠的全部时间里都做梦，而是处于REM睡眠期中才做梦。 睡眠障碍 一、分类 (一)器质性睡眠障碍 (二)非器质性睡眠障碍。包括： 1.睡眠失调：原发性心因性状态，与情绪因素有关。表现为失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍； 2.睡眠失常：在睡眠中发生异常的发作性事件，儿童时期与儿童的生长发育有关，成人是心因性的。表现为睡行症、夜惊、梦魇。 神经科常见睡眠障碍 焦虑抑郁与睡眠障碍 发作性睡病 不宁腿综合症 周期性肢体运动障碍 睡眠行为障碍 睡眠相关癫痫 家族遗传性失眠 失眠症 失眠是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡眠后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感。 流行病研究 根据美国医疗机构的研究报道： 大约有1/3的成年人每年经历一次失眠 35%的18-79岁的成人有入睡困难或持续睡眠困难 老年人是易感人群，在一些研究中发现大约50%的退休老人和2/3的仍在工作的老人受到睡眠问题的困扰。 发病特点 如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（躁狂症、抑郁症、焦虑症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 失眠症的发生随年龄的增长而增加的趋势，具有迁延或复发的趋势。 女性更常见 离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素 失眠与社会经济地位较低有关 失眠的分类 短暂性失眠（1周内） 急性失眠（1周至1个月） 亚急性失眠（1~6个月） 慢性失眠（持续6个月以上） 失眠的病因 心理因素 生活和工作中的各种心理应激容易造成失眠。另外，失眠患者常常对健康要求过高，过分关注。 环境因素 环境嘈杂、居住拥挤、空气污浊或突然改变睡眠环境。 睡眠节律改变 夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化。 生理因素 饥饿、疲劳、兴奋等。 不良生活习惯 睡前吸烟、饮酒或引用刺激性饮料，如茶、咖啡、可可等。 安眠药或嗜酒者的戒断反应 临床表现 1、入睡困难； 2、不能熟睡,睡眠时间减少； 3、早醒、醒后无法再入睡； 4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦； 5、睡过之后精力没有恢复； 6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数 日难以恢复； 7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感； 8、很多失眠的人喜欢胡思乱想； 9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。 失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂和抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病，以及各个系统疾病，如心血管系统、消化系统等等。 诊断标准 ??? 标准一：躺在床上超过30分钟没有睡着； ??? 标准二：半夜老醒，醒来的次数超过两三回； ??? 标准三：天还没亮就醒了，俗称早醒； ??? 标准四：夜夜做噩梦，噩梦的情节如同电视连续剧一样。 失眠症的诊断 ①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或