糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处理.pptVIP

下述情况要想到糖尿病的可能 不明原因的昏迷 进行性意识障碍 不明原因的呼吸困难 经久不愈的感染 术后处理 1：能进食者餐前服药或注射胰岛素 2：不能进食者输液：总热量每公斤体重20千卡。其中葡萄糖60%，蛋白15%，脂肪25%。葡萄糖：胰岛素为2－4克:1单位 八、降糖药物的选择：先看病人有无胰岛素适应症，如有则注射胰岛素，首选人胰岛素。如无胰岛素适应症则用口服药，肥胖者用双胍类、胰岛素增效剂。不胖者首选胰岛素促泌剂。餐后血糖高加用α-糖苷酶抑制剂。 九、代谢综合征：是指在个体中多种代谢异常情况集结存在的现象。 中国的诊断标准：具备以下3项或全部者 1、葡萄糖调节受损或DM 2、血压≥140/90mmHg 3、TG≥1.7mmol/L，HDL-C男性＜0.9mmol/L，女性＜1.0mmol/L 4、超重和/或肥胖 体重指数≥25 十、血糖监测：多用手指血血糖 1、监测时间：餐前、餐后2小时、睡前。 2、血糖控制良好或稳定的病人应每周监测1~2天。 3、血糖控制差/不稳定的病人或患其它病者应每天监测直到血糖得到控制。 4、静脉血浆糖与手指血（毛细血管血）血糖的差别 ≤11.1mmol/L时：无差别 ＞11.1mmol/L时：手指血低7.7~8.2% 糖尿病围手术期的处理 手术对糖尿病的影响 1、代谢紊乱，急慢性并发症，易感染，抵抗力减低，组织修复能力差。 2、手术复杂性增加，并发症多，风险大。 3、住院期延长，死亡率高。 术前处理 （一）、一般原则 1、需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同。 2、病人：年龄，健康状况，病情，治疗情况和实验室检查结果。 3、手术：手术类别，麻醉方式等。 4、制定合理手术治疗方案（术前、术中、术后）。 （二`）手术类别 1、小型手术（如活检，体表手术、血管造影或介入等），0.5-1小时完成，局部麻醉，不需要禁食，无菌手术。 2、中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等），1小时以上，椎管或全身麻醉需禁食，胃肠道或非无菌手术。 （三）术前检查 1、病史和查体。 2、小型手术，术前检查血糖、尿酮、电解质、血气等。 3、中、大型手术，还需加检肝肾功能、心电图、胸片等。 （四）血糖控制水平 择期手术：尽量使血糖达到良好控制（FPG＜7mmol/LPPG2h＜10mmol/L）。如非择期手术在术前空腹血糖＞10mmol/L或餐后2小时血糖＞13mmol/L应尽量推迟手术。 3、急诊手术： ⑴、有DKA和DNHS，必需纠正，生命体征稳定。 ⑵、血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术。 ⑶、诱因不能去除致血糖难以控制者，于手术中应用胰岛素和密切监测血糖。 ⑷、直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能），更需密切监测血糖。 （五）术前糖尿病治疗选择 1、原口服降糖药不需变更者。 ⑴2型糖尿病病人。 ⑵病程短，病情轻，无并发症。 ⑶FPG＜8.3mmol/L。 ⑷手术类别为小型手术。 处理：术前3天停用长效口服降糖药，改用短效或中效，监测血糖，调整药物剂量。 2、需用Ins者 ⑴1型DM。 ⑵2型DM，病情重，有急、慢性并发症。 ⑶FPG＞8.3mmol/L。 ⑷手术类别为中、大型手术。 术中处理 一、原口服降糖药不需变更者，不加葡萄糖也不用降糖药，术中照测血糖。 二、需要用Ins者 1、血Glu＞13.9mmol/L者，0.9%N.S+RI 0.1U/kg/h 2、血Glu＜13.9mmol/L者，Glu：RI按2-4g：1U 3、血糖宜控制在6.1-10mmol/L，不宜＜3.0mmol/L or＞14mmol/L。 4、术中血糖照测每2小时一次，鞍区手术，心脏直视手术，器官移植等每小时一次。 * * 糖尿病常见问题的诊治 及 围 手 术 期 的 处 理 南华大学附属第一医院 文 芳 一、糖尿病（DM）的诊断标准 1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)或 2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或 3、OGTT试验中2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)，无症状者需在另一天对上述结果核实。 二、DM的分型 （一）、1型糖尿病（T1DM） 1、免疫介导型 ①HLA易感基因 HLA—DQA、DQB、DR ②自身抗体 GAD—Ab、