肺结节 课件.pptVIP

鉴别诊断--空洞 肺癌：厚壁偏心性空洞，内壁见结节，洞壁厚薄不均 肺转移瘤：空洞内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 结核球：多靠近引流支气管处，为近端偏心空洞，洞壁薄而光滑，周围常见结核病灶（卫星灶） 炎性假瘤：洞壁较厚，内壁光滑 韦格氏肉芽肿：洞壁多数较薄，少数空洞较厚，但外壁边缘常较清楚，多无分叶和毛刺改变，治疗后空洞可缩小或消失 鉴别诊断--结节的倍增时间 肿瘤是局部组织细胞异常无限制地增生，倍增时间是指肿瘤体积或细胞增加1倍的时间。 恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月。 小细胞癌倍增时间约为30天，鳞癌约为90天，大细胞癌约为120天，腺癌约为150-180天 左下肺结节半年发展成腺癌 鉴别诊断--增强扫描的表现 肺癌：呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。均匀性强化的肿瘤无坏死囊变，不均匀性强化的肿瘤有坏死囊变，环状强化有两种表现：①肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死；②肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。 结核球：多无强化，因球内干酪性物质不强化，少数结核球呈环状强化，主要是包膜的强化，因包膜的内层为肉芽组织（与肺癌比较，结核球的强化环较薄，且厚薄均匀） 炎性假瘤：多呈显著高度强化，CT值多超过120Hu 直径小于5mm的称微结节。 2-3mm粟粒结节。 直径5-10mm称小结节。 大于10mm者统称结节。 四、随访 直径小于5mm肺微结节随访间隔6-12个月。 直径5-10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT(最好LDCT),若无生长，则每年复查CT即可。 直径大于10mm的肺结节应进行活检或手术治疗。 多发肺结节（2-6个）处理原则同孤立结节。 随访中如肺结节增长较快，应进行活检或手术切除。 随访 孤立的、直径小于5mm的纯GGO不需要随诊。 尤其是年老者，因为其在病理上代表AAH，少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1mm以确定其是否为真正的GGO。 随访 孤立的、直径大于5mm的纯GGO，3月后复查，以观察病变是否消失。如持续存在，则每年复查，至少持续3年。 病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。不建议使用抗生素。PET检查价值不大。CT引导穿刺不推荐，阳性率较低。 如果病变增大或病变密度增高，可采取手术治疗，术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。 随访 孤立的部分实性密度GGO，特别是实性成分大于5mm者，3月后复查，发现病变增大或无变化时，应考虑恶性病变可能。 一组资料显示，部分实性密度结节，恶性的可能性为63%，而纯的GGO为18%。 大的纯GGO大多数为侵袭性病变。 女性和年轻患者常为炎症。 不推荐CT引导穿刺。 术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除，不推荐肺叶切除。 随访 多发小于5mm的边缘清晰的GGO，应采取比较保守的方案，建议2年及4年后随诊。 随访 多发纯GGO，至少一个病变大于5mm，但没有特别突出的病灶，建议3月后复查，且长期随诊，至少随诊3年。 随访 一、 二、 三、 四、 定义 影像学诊断 鉴别诊断 随访 一、定义 孤立性肺结节： 是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3 cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大 二、影像学诊断 孤立性肺结节的影像学特征 恶性肿瘤：肺癌 肺转移瘤 良性肿瘤：结核球 炎性假瘤 肺错构瘤 肺平滑肌瘤 肺乳头状瘤 肺血管瘤 肉芽肿： 韦格式肉芽肿 真菌样肉芽肿 先天性疾病：肺隔离症 肺动静脉瘘 其他：肺梗死 球形肺不张 影像学诊断--肺癌 分叶征：是指肿瘤表面边缘凹凸不平；是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约。 毛刺征：是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。 影像学诊断--肺癌 胸膜凹陷征：近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节 影像学诊断--肺癌 支气管血管集中征：结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。 影像学诊断--肺癌 支气管空气征：是指结节内见到充气的支气管，征多见于中高分化的腺癌，癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。 影像学诊断--肺癌 空泡征：多为2～3 mm大小，癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再