支气管扩张伴咯血王漫陈巧 ppt课件.ppt

Page ? * 台州学院 王漫、陈巧 2012.1.20 定义：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 临床上以慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血为特征。 患者，男，71岁，因“咳嗽咳痰1周，伴咯血1天”于2012.1. 入院。 查体：T36.8℃，P72次/分，R19次/分，BP137/67㎜Hg 神志清，精神稍软，皮肤粘膜未见斑疹出血，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，双瞳孔等大，对光反应灵，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。 胸部CT：左肺下叶支扩伴感染，左膈局部膨隆 初步诊断：支扩伴感染伴咯血 患者出生于原籍，长期生活及居住于温岭，吸烟史1包/日×30年，嗜酒，饮黄酒2斤/日×40年，无药物嗜好，无其他不良生活习惯，农民，休息在家，否认有明显放射性等理化致病物质接触史，否认疫水疫源接触史，否认性病冶游史。 患者既往体质一般，否认“高血压病，糖尿病，冠心病，肾炎”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎，结核”等传染病史，否认手术、外伤、中毒及输血史，否认药物及食物过敏史。 已婚，适龄结婚，爱人体健，育有1子3女，家庭关系和睦。父母已故，兄弟姐妹体健，否认三代两系内类似疾病史及家族性遗传倾向疾病史 1-10 11:30 自诉咳嗽，咳少量血性痰，指导其避免用力活动，勿将咳出的血性痰吞咽，以免窒息 1-11 10:20 患者咯鲜红色血痰两三口，予立止血1KU肌注，立止血1KU静推 1-14 2:35 患者咯鲜红色血痰十几口，指导其避免用力，咯痰时将头偏向一侧，勿窒息，予巴曲亭针1KU肌注 1-15 21:20 患者咯鲜红色血痰五六口，医嘱予巴曲亭针1KU肌注，指导其勿屏气、用力，咯血时将头偏向一侧，予垂体后叶素组调至6ml/h泵入 1-15 21:30 医嘱予0.9%NS50ml+立其丁针10mg5ml/h微泵维持 22:20 患者仍有咯血，医嘱予立其丁组调至6ml/h泵入 23:30 患者咯血的次数和量较前减少 1-16 14:30 患者咯血现象较前减轻，咯几口暗红色血痰，家属要求转呼吸科进一步治疗。在医务人员的护送下送呼吸科 1-11 凝血功能 D-二聚体 1.10mg/L 纤维蛋白原 4.16g/L 大便隐血 阳性1+ 1-15 凝血功能 D-二聚体 2.43mg/L 纤维蛋白原 4.16g/L 血常规 Hb:130g/L 1-13 心超 ：二尖瓣三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退 腹部B超：脂肪肝 支气管-肺组织感染 支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因素 全身性疾病 1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起是咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。 2、反复咯血： 50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。 3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。 4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。 保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗。 该患者自入院以来存在的护理诊断 （问题）有哪些 清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳嗽有关 营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增加有关 有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血而不能及时排出有关 焦虑或恐慌 与疾病迁延，咯血有关 潜在并发症：大咯血，窒息 有感染的危险 知识缺乏 1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。 2、饮食护理：鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，充分的水可稀释痰液，利于排痰。 3、病情观察：观察痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的关系；观察咯血的颜色、性质及量；病情严重者需观察病人缺氧情况，是否有发绀、气促等表现，注意病人有无发热、消瘦、贫血等全身症状。 4.口腔护理：晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。 5、体位引流 6、用药护理：安医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，指导病人掌握