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乙肝六项的临床解读 一、乙肝的流行病学概述 我国HBV感染流行现状 我国是HBV感染的高流行区。 我国HBV感染率概况为: 抗HBc及/或抗HBs阳性:60%(不包括疫苗接种者) HBsAg携带者:7.18% 慢性乙型肝炎:2% 非感染人群:26% 乙肝传染源 各种急性、慢性乙肝病人以及HBV携带者均为传染源。 HBV携带者常无症状,不易被发现,是最重要的传染源。 传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DNA阳性者传染性强。 传播途径 传播途径 HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物(如唾液、精液、阴道分泌物等)中含量很微少,故仍以经血传播为主。 二、基础知识概述 乙型肝炎病毒的结构 管型颗粒和小球形颗粒为空心包膜,不含核酸,无感染性 HBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒,其完整的病毒颗粒(即 Dane 颗粒)直径42nm。包括二部分:1、包膜蛋白即乙型肝炎表面抗原(HBsAg) ,在肝细胞内合成,大量释放于血循环中,其本身只有抗原性而无感染性。2、核心部分:包括部分双股环状DNA,DNA聚合酶(DNA-P),核心抗原及E抗原,为病毒复制的主体,有传染性。 乙肝病毒感染后基本无法从人体内完全清除。因为乙肝病毒基因可以和肝细胞核整合形成cccDNA,在肝细胞内长期存活。而目前的治疗手段尚无法清除cccDNA。 乙肝病毒的结构 乙型肝炎的发病机理 乙肝病毒感染人体后,病毒本身并不直接引起肝细胞的病变,只是在肝细胞内生存、复制,其所复制的抗原表达在肝细胞膜上,激发人体的免疫系统来辨认,并发生反应。 如果机体的免疫功能健全,免疫系统被激活后识别乙肝病毒,攻击已感染病毒的肝细胞并清除之 急性乙肝 如果机体的免疫功能被激活,但处于低下状态,机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击,但是又不能完全清除之,导致肝组织慢性炎症 慢性乙肝 如果机体的免疫功能处于耐受状态,不能识别乙肝病毒,因此不攻击已感染病毒的肝细胞,病毒与人体“和平共处” 乙肝病毒携带者 HBV感染者的可能转归 13岁 25-30岁 42?5岁 免疫系统 免疫系统 免疫功能低下 慢性 识别病毒 清除病毒 反复清除 乙肝 幼年 感染 免疫功能正常 肝纤维化 终生不识别 病毒清除 肝硬化 失代偿性肝硬化 肝癌 终生携带 e抗原/e抗体 无症状 血清转换 无体征 产生s抗体 三、血清学指标的临床意义 HBV感染者常规检查项目 肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT) 乙肝病毒感染标志物 ※ HBV-DNA ※血清学标志:(两对半) 抗原 抗体 外膜 HBsAg(PreS1) HBsAb 核壳分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白 HBcAb (IgM)
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