喷雾型益口含漱液预防呼吸机相关性肺炎的临床效果观察.docVIP

喷雾型益口含漱液预防呼吸机相关性肺炎的临床效果观察 赵玉兰 杨青萍 郭艳 解放军第88医院护理部(山东泰安271000) [摘要] 目的 探讨喷雾型益口含漱液 (成都润兴消毒药业有限公司生产)清洁口咽部对预防呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的效果。方法 根据随机分组原则，按住院时间将90例入住我院EICU经口气管插管行机械通气治疗患者分为两组，观察组45例采用盐水纱布球擦洗加益口含漱液喷雾行口腔护理。对照组45例使用20 ml注射器冲洗加纱布球擦洗进行口腔擦拭（简称传统法），观察两组口腔护理方法的效果。结果 观察组口腔异味发生率、口腔感染和呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.01，P0.05）。结论 益口含漱液能有效控制口腔异味和防止口腔炎的发生，较好地预防呼吸机相关肺炎的发生，有利于院内感染的控制，值得临床推广应用。 [关键词] 益口含漱液 口腔护理 呼吸机相关性肺炎 经口气管插管接受机械通气（Mechanical Ventilation，MV）的患者，因建立人工气道,破坏了口咽部的保护屏障;易出现口咽部细菌定植而口腔细菌定植是导致VAP发病的重要因素[1]。因此，临床护理工作中我们积极探讨机械通气患者安全、有效的口腔护理方法：先用盐水纱布球擦洗再用益口含漱液喷雾，减少或控制口腔细菌定植以有效预防或减轻VAP的发生，效果满意。 1．研究对象与方法 1.1研究对象 选择2008年1月-2010年6月收治EICU病房，经口气管插管行机械通气治疗患者90例。其中男56例，女34例，年龄18-65岁, 平均48.05±10.7岁。两组患者均为多发性外伤、溺水、中毒、脑血管病、急性肺栓塞等。按入住时间将患者随机分为观察组和对照组各45例。排除：①各种慢性消耗性疾病，患有口腔疾患、放疗化疗及使用激素者；②经口气管插管前已有呼吸道感染者。③机械通气≤48小时。两组性别、年龄、病种、病情、病程、机械通气治疗时间等比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法 1．2．1研究方法 由专人负责建立观察登记表，登记内容包括：患者姓名、床号、入院诊断、行呼吸机治疗的原因、插管起止时间、实施口腔护理时间与方法、标本采集时间、检查结果、痰培养结果和患者体温。 1．2．2口腔护理方法 :床头抬高15-30度,使用气囊压力表使气囊压在正常范围高限30 mmHg。1名护士松开牙垫固定系带，取出牙垫，充分吸引口咽部分泌物，固定气管导管。另1名护士在麻醉喉镜的引导下用盐水纱布球擦洗舌体、牙间隙、齿龈槽、口腔段的气管导管及口腔咽喉部。而后取益口含漱液5 ml按下牙咬面→内面→舌下面→舌上面→上牙咬面→内面→上颚→舌根→咽颊部顺序进行喷雾， 2-3 min后再用止血钳夹纱布球擦拭口腔各部位，确认气管插管深度与操作前一致,调整气囊压力，更换牙垫，充分固定气管导管，3次/d。对照组:步骤同上, 使用20 ml注射器冲洗加纱布球进行口腔擦拭，3次/d。 1.3评价标准 1.3.1牙菌斑 牙菌斑是病原菌的重要“储藏库［2］, 特别是ICU患者的牙菌斑更是呼吸道致病菌的潜在危害。Silness和Loe提出以牙龈缘附近牙菌斑的厚度及量为标准计分［3］。0分为龈缘区无菌斑；1分为龈缘区的牙面有薄的菌斑，；2分为在龈面或邻面可见中等量的菌斑；3分为龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。护士每次在口腔护理时评价口腔牙菌斑，进行检测计分。 1.3.2口腔异味 采用数字分级法（NRS）进行评估［4］。数字分级法从0-1的数字表示从无到最重。由检测护士根据患者的感觉分别圈出一个数字。①表示患者口腔异味的程度：0：无口腔异味；13：轻度异味；4-6：中度异味；7-10：重度异味。②把每个研究对象的所有研究结果取均数作为评价有无口腔异味的标准0-3者无明显口腔异味；4-10者为有口腔异味。 每次口腔护理前评估口腔异味；口腔护理后检查口腔黏膜有无异常，如糜烂、溃疡；采用NRS记分法进行评估，按照0-3的数字表示从无到重。0：无口腔异味；1：轻度异味；2：中度异味；3：重度异味。 1.3.3 VAP的诊断标准 VAP的诊断标准［5］为：机械通气≥48h，伴有新的或进行性X线浸润性病变，至少符合下列2个标准：①脓性痰；②体温＞38.5℃或＜35℃；③白细胞＞104/μl，伴有核左移或白细胞＜3×103/μl；④气管内吸出物培养阳性，菌落数≥106cfu/ml。 1. 4统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者口腔异味情况比较（表1） 2.2两组患者牙菌斑指数、