125I粒子近距离治疗肝脏边缘恶性肿瘤的临床应用.pdfVIP

两辆比较，差异有显著性(P0．05)。 3讨论 3．1恶性梗阻性黄疸介入治疗的临床价值恶性梗阻性黄疸是临床上较为棘手的问题：外科手术较 为困难，而且创伤大，术后复发率高：恶性梗阻性黄疸常为中晚期恶性肿瘤所致，患者一般情况较 差。肝功能受损严重，多不能耐受外科手术。但如果黄疸不缓解，则容易导致肝功能进行性损害而 引起肝、肾功能等多器官功能衰竭。另外，胆管梗阻不缓解，易导致胆道顽固性感染，甚至败血症； 同时还会影响患者的消化功能，导致营养障碍。因此，及时缓解梗阻性黄疸，恢复胆道的通畅，是 非常必要的。PTCD术具有创伤小、安全、效果显著等特点。部分患者行胆管引流术后，身体状况 改善后可对肿瘤行放疗、化疗、介入治疗等综合治疗，进一步控制肿瘤，从而改善患者的生存质量， 延长生存期。 3．2恶性梗阻性黄疸介入治疗的常见问题及预防处理 3．2．1出血胆道出血常因穿刺针同时贯穿血管与胆管或胆管内肿瘤组织破损等引起。因此，穿刺针 应尽量避开血管，导丝、导管通过病变部位时应尽量轻柔。如出血少，使用止血药可以止血；如出 血量大，药物止血效果差，必要时可行选择性血管造影及栓塞术。 3．2．2感染胆管阻塞时常伴有胆管炎。为避免穿此过程中大量细菌或毒素进入血液引起败血症或脓 毒血症，术前2～3天开始使用抗菌素，术中注射造影剂压力不能太高，防止胆汁逆流入血液t术后 加强抗感染；引流管每天冲洗2～3次(生理盐水20m1+8万u庆大霉素／次)，冲洗时压力不能太高。 3．2．3急性胰腺炎如果引流管压迫胰管开口，引起胰液排泄不畅，易导致急性胰腺炎。一旦出现， 应及时将引流管退至胆总管或肝总管内：同时加强抗感染、禁食、禁饮等处理。 3。2．4引流管阻塞由于引流管冲洗不及时或病变继续生长，常可造成引流管侧孔阻塞而致引流不 畅。一旦出现，应即时冲洗或更换引流管。 3．2．5引流管脱出仅做外引流时，常因引流管固定不牢固或患者深呼吸影响而致引流管脱出。一旦 出现，立即重放。 3．2．6左右肝管均阻塞最好分别穿刺插管引流或对最大的分支作引流。 3．2．7胆管内支架置入术后再狭窄支架置入术后，因肿瘤控制不好，继续向内支架内生长，造成支 架狭窄，可以通过置入重叠双支架(支架内支架)办法减少再狭窄的机会。 总之，经皮经肝穿刺胆道引流术或内支架置入术，可有效缓解恶性梗阻性黄疸，改善患者的肝 功能及消化功能：减少胆管感染机会；为肿瘤的进一步治疗创造了条件；提高了患者的生存质量， 延长了患者的生存期：具有创伤小、安全等特点。 125I粒子近距离治疗肝脏边缘恶性肿瘤的临床应用 首峰陈炀 李杰慧 (四川省简阳市人民医院 四川简阳641400) 125I粒子近距离放射治疗恶性肿瘤有较多文献报道，在前列腺癌、胰腺癌和头颈部肿瘤和肿癌的 治疗中显示出良好的治疗效果。本院自2007年11月对16例肿瘤位置邻近肝脏边缘和膈下的肝脏恶 性肿瘤患者进行了CT引导下125I粒子植入近距离放射治疗，取得了较好的效果．现报告如下． 1． 材料和方法： 膈下恶性肿瘤患者的24个病灶进行了125I粒子植入近距离放射治疗．其中男性ll例，女性5例； 平均年龄63岁：原发性肝癌6例，8个病灶：转移性肝癌10例16个病灶，所有单个病例病灶数不 PS评分心； 超过4个，单个病灶大／]、4cm，且符合相应临床和影像学标准；无经皮肝穿刺禁忌， 所有患者术前均经过肝动脉栓塞化疗(1．ACE)；合并肝内病灶的患者粒子植入术中联合射频消融、 化学消融等，转移性肝癌按照相应肿瘤治疗指南进行后续辅助化疗。 plan 下者，处方剂量设定为120Oy,病灶邻近胆囊或胃肠道者处方剂量设定为80Oy,根据处方剂量求出术 中所需粒子的总活度、具体位置并算出治疗粒子的数量。放射粒子和植入器材、分装系统均采用宁 波君安公司产品，125I粒子单个活度为0．63-0．81mCi，。 1．3粒子植入：术中严格执行相关放射防护规定。采用体表金属标记结合CT定位线技术确定穿刺点， CT标记尺测量深度及角度．绘制治疗草图(须标明扫描层面．植入粒子部位、数目和治疗过程)． 肝右叶病灶采用斜形穿刺，肝左叶病灶采用垂直穿刺：患者在相同体位条件下能进行多处病灶穿刺 可行一次性定位，最