10儿科ICU病房呼吸道感染的抗生素治疗评价.pdfVIP

学术交流 2005年全国dx)L社区获得性呼吸道感染专题研讨会 对于某些RSV病毒株可能无法定型。 10．儿科ICU病房呼吸道感染的抗生素治疗评价 杨宝昌 天津市儿童医院内科(300073) 赵津生 呼吸道感染在儿科是常见的疾病，重症肺炎和严重的喘息性支气管炎是儿科ICU病 房的主要病种，也是婴幼儿死亡的主要病因。dxJL呼吸道感染包括：上、下呼吸道炎症。 呼吸道变态反应性疾病，先天性呼吸道发育异常，呼吸道异物等。抗生素的使用在儿科较 为普遍，门诊呼吸道感染患儿使用抗生素为80％～85％，肺炎则高达lOO％。我院ICU 病房住院的呼吸道感染患JL(共816例)，使用抗生素情况进行分析： 资料与方法 1．1临床资料：816例患儿均为人院时第一诊断为呼吸道感染的患儿。男468例，女 348例，年龄1月～14岁。其中上呼吸道感染42例，疱疹性咽炎25，副鼻窦炎8例，急 性化脓性扁桃体炎22例，急性支气管炎1t7例，毛细支气管炎215例，支气管肺炎379 例，胸膜炎8例。 例，呼吸困难240例，双肺可闻及中小水泡音475例。胸部X线检查：心肺隔无著变239 例，肺纹理增重173例，片状阴影356倒，胸膜增厚8例。 3．抗生素使用情况见表1。 囊1抗生囊使用情况 共使用抗生素15种，其中三代头孢菌素占45．2％，一、二代头孢菌素占18．3％，大 环内脂类15．9％，青霉素类12．5％，其它为碳青霉烯类、磷霉素、万古霉素，环丙沙星 等。 给药方法：急性期全部静脉给药，每日使用次数均根据药效动力学给药，部分恢复期 患儿口服抗生紊。 d， 抗生素使用疗程：上呼吸道感染平均4．57d，支气管炎6．84d，支气管肺炎lo．21 重症患JL14天。 4．临床疗效；816例患儿治愈682例，好转104例，无变化28例，死亡2例。 5．病原学分析：上呼吸道分泌物病毒抗原检测68例，其中腺病毒阳性6例，付流感 一68— 2005年全国4JL社区获得性呼吸道感染专题研讨会 学术交流 病毒阳性8例，合胞病毒阳性4例。痰培养(盲吸和经气管插管吸痰)146例，结果革兰阳 性菌株22株，革兰阴性菌株48株。 讨 论 1．病毒感染应用抗生素的条件：本组病人全部应用抗生素，其中57例临床诊断为病 毒感染，上呼吸道分泌物分离病毒18株。以上病人使用抗生素属不合理应用，这种情况 在临床普遍存在。抗生素只用于治疗细菌性疾病，没有治疗上呼吸遭病毒感染的作用，在 上呼吸道感染中，化脓性中耳炎，副鼻窦炎，化脓性扁桃体炎是应用抗生素的指征。对于 上呼吸遭感染何时应用抗生素有学者认为：临床症状7～10cl不见好转，伴发烧，白细胞增 高，C反应蛋白阳性者可以考虑应用抗生素。急性上呼吸道感染的病原体90％以上是病 毒所致，支原体和细菌较少见，在病毒感染后上呼吸道粘膜失去抵抗力，细菌可以乘虚而 入并发混合感染。轻度上呼吸道的病人发烧时间1～2d，少数为4～6d，轻度病人在3～ d应给予抗 4d内自然痊愈。因此本人认为：在临床中对于上呼吸道感染患儿发烧超过3 生素治疗，除非有明确的依据确定为病毒感染。在使用抗生素的种类应注意选择，侵入上 呼吸道的继发性细菌感染大多数是p溶血性链球菌，肺炎球菌，嗜血流感杆菌及葡萄球 菌，因此应选择酽内酰胺类抗生素，严格控制第三、四代头孢菌素的使用，以减少耐药菌的 产生，减轻患者的经济负担。 2．联合用药的原则：重症感染和治疗效果不满意的病人可能需要联合用药。本组有 58例联合应用两种抗生素，其中以8-内酰胺类+大环内脂类占86％。在联合应用抗生素 时应注意抗生素的作用机制，不能将作用机制相同的抗生素联合应用，以免增加毒性。对 于用单一抗生