11支气管肺泡灌洗液培养对小儿气道异物伴感染的病原诊断.pdfVIP

学术交流 2005年全国小儿社区获得性呼吸道感染专题研讨会 阿齐霉素在组织中的半衰期可长达68h，因此可以单独应用或与伊内酰胺类联合应用治疗 细菌感染。阿齐霉索对常见G+及G一病原菌有良好抗菌活性，尤其对于治疗非典型病原菌 肺炎如支原体、衣原体、军团菌肺炎为首选药物。注射用阿齐霉素用于成人下呼吸道感染 的疗效及安全性已获得认可，其总有效率(93．3％)，及细菌清除率均优于红霉素，且不良反 应发生率远低于红霉素。上海4所医院应用阿齐霉素治疗110例(年龄6个月～13岁)儿 童社区感染肺炎，总有效率为90％，分离出的肺炎链球菌及流感杆菌对阿齐霉素敏感率很 高，不良反应少而轻微。本组有88例单独或联合使用阿齐霉素，临床有效率90．8％，少数 患儿有胃肠道反应。 总之，社区获得性呼吸道感染有一部分由病毒感染所致，应避免应用抗生素，对合并 细菌感染者，根据感染的部位和临床表现选择一种抗生素，对于明确细菌感染的患儿，早 期根据临床经验选择抗生索，经过临床观察和病原学诊断调整抗生紊的种类，能够用一种 抗生素治疗的疾病尽量不要联合用药，以减少耐药菌的产生。由非典型病原菌如支原体、 衣原体、军团菌引起的呼吸道感染，选择大环内脂类抗生紊(如阿齐霉素)。重症呼吸道感 染的患儿，可以考虑联合用药，或选择美洛培南治疗，挽救患儿的生命。 11．支气管肺泡灌洗液培养对小儿气道异物 伴感染的病原诊断 浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科(310003) 罗社声 王财富 祝霹红陈莲香 dJL异物吸人是一种非常严重的、危及生命的常见急诊，未及时取出的异物，较大的 卡于声门下区数分钟后可致窒息死亡，较小的异物则可向下阻塞气道，导致肺部并发症产 月收住院的80例异物吸人患儿，在纤维支气管镜取异物同时进行支气管肺泡灌洗液 (BALF)细菌培养，现将结果报告如下： 资料与方法 一、临床资料 13倒。胸部x线检 38～39℃。外周血象白细胞计数lO×109／L25例，CRP8mg／L 查，一侧阻塞性肺气肿35例，肺部斑片状影伴局部肺不张23例，肺纹理增粗20例，正常 2例。 二、方法 1．支气管肺泡灌洗采用日本Olympus，使用前用2％戌二醛浸泡半小时，然后用 无菌生理盐水反复冲洗，具体操作如下；术前30分钟肌注安定及阿托品针，对鼻腔有分 一70一 2005年全国小儿社区获得性呼吸道感染专题研讨会 学术交流 泌物、结痂者，生理盐水清洗、清除。患者取仰卧位，2％利多卡因液经口或鼻喷雾行局 部粘膜麻醉后，根据不同的年龄选择不同型号的纤维支气管镜经鼻腔进入气管，取出异 物后，纤支镜用生理盐水反复冲洗三遍后，经鼻腔快速进入声门，达异物堵塞部位，固定 于叶及段支气管开口处，经纤支镜吸引孔注入5～10ml 37℃无菌生理盐水，然后用 20ml无菌针筒手法吸出，将回收液盛于无菌容器，于半小时内送细菌培养。另选15例 疑喉、气管、支气管发育不良而作纤支镜检查、无咳嗽、胸片正常者作为对照组，同上操 作后BAI。F送细菌培养。 2．细菌培养取BALF沉淀液，分别接种于血琼脂、巧克力和麦康凯平板，培养分 离，然后按常规进行细菌鉴定。 结 果 一、纤维支气管镜检 80例患儿均可见异物，并全部经纤支镜取出，异物种类以花生米、瓜子、豆类、栗子为 及以下支气管33例(41％)。 二、肺泡灌洗液培养结果 卡他布兰汉菌2例、大肠埃希菌1例、溶血葡萄球菌1例、阴沟肠杆菌1例。对照组15例 培养均阴性。 三、药敏结果 金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药。革兰阴性菌若ESBL阴性，对氨 卞青霉索耐药，若ESBL阳性，对第一、二代先峰霉素及青霉素均耐药，对第三代先锋霉素 中敏。