12电场能量热损伤和局部伤的时限诊断.pdfVIP

题特别是临床问题的解决，在很大程度上需借鉴循证医学的方法。这也是全面提高我国创 面愈合临床水平及论文质量的根本出路。 12．电场能量热损伤和局部伤的时限诊断 深圳市第二人民医院整形烧伤科518035 朱志祥李伟萍‘张力勇扬维琦陈万安杨维崎 目的研究电场与局部损伤程度的关系并找出伤情诊断方法；材料和方法：实验清洁级新 西兰大白兔36只，均分6组。l组，选取大小两块电极板分别放置在两侧臀大肌，两极版相 距100mm 2组，两块相同极板分别放置在兔的一侧耳的远端和对侧前腿的踝关节上10mm 处；3组，相同2组的两块极板，分别放置在动物踝关节上20mm#l,后侧皮肤上，和其近端的 其相对距70mm。结果1组，仅小极板下发生明显损伤．2组，脑部组织发生明显损伤性改 变，3组，伤后即见两极板下和极板间皮肤炭化坏死，4组即时损伤轻于3组，5组即时两侧 极板下皮肤苍白坏死，肿胀明显，6组即时损伤轻于5组。结论①相同电压强度，两点间 的距离越近组织损伤越重；②相同电流密度电场强度越大损伤越重：③相同电场电流密度 越大损伤越大；④同一电场中，电场力线与肌肉等组织相平行的肢体损伤较重；@同一电 场中，电子流穿越软组织容量多的部位损伤较小，相反损伤大：⑥相同电场下，肌肉、血 管、神经等损伤重于真皮、皮肤和皮下组织；⑦电场内的肌肉可有节段性坏死；⑧无论有 无电的直接接触，电场内的组织都可能发生坏死；⑨非热为主的损伤是可逆的，是进行性 坏死的关键。’ 近年的研究表明电损伤的机制已远远超出单纯电热烧伤理论所能解释的范围，初步揭 示电损伤机制与电场本身的诸多因素密切相关。利用电场的因素可以解释以前悬而未决的 许多模糊问题，如夹心样坏死、跳跃性坏死、节段性坏死、表皮完好深层组织的坏死、创 口组织和远离创口组织的进行性坏死、低压电产生的严重局部组织毁损，和高压电所致局 部较轻损伤的反常现象等。但是在临床上如何应用这些发现指导临床对电伤局部伤口损伤 程度的判断还缺乏相应的研究。对此，本文重点进行研究。 1材料和方法 1．1材料：自制电击设备一套，包括KSM2005钳式电流计，日产，精确到0．ImA ，CHY500 K型电子温度计，台湾产。时间继电器，精确到ImSec(毫秒)，自制的铜板电 极。毫秒表等。新西兰大白兔36只，重1．5．1．7Kg分7组。实验清洁级新西兰大白兔20只。分 5组。【每组4只，l组电流密度实验；2组和3组电场强度实验；4组和5组电场方位实验】。 将动物俯卧位固定于实验台上，随机选择一侧后肢作为实验侧．皮下注射氯胺酮10rag+氯 ‘ 丙嗪0．2mg／Kg体重麻醉【5】。 设兔后肢踝关节上20mm处为定点方位A。 1．1组。选取小电极板．400删舻，大电极板2600mm2，分别放置在两侧臀大肌上，两极版 相距100film，在距小极板20mm处插入电子温度计的探头，深达臀大肌的深部12mm， 电路上放置钳式电流计。见图I。 2．2组。使用两块面积相同的200mm铜板电极，一块放在兔的一侧耳的远端，另一块放 置在对侧前腿的踝关节上10ram处。 3．3组。极板同2组，一块放置在在动物踝关节上20mm多l,后侧皮肤上，另一块向近端固定， 与远端极板近侧缘相距10mm。 44组。同3组，但近端极板固定在与远端极版相距70mm的位置上。 5 5组．极板同4组，放置在兔踝关节上20mm的内外两侧，两极板相对距离10mm； 6 6组。同5组，但放置在踝关节上100mm，其相对距70mm： 7 有关电场的方位、强度、电通量、电子密度、电场力线等的研究【6】。 2结果 击伤电源电压1680V。6次击伤，每次50msec，20msec间隔。1组，平均电流密度小极 场强度，分别是l组16800 V／m。 2．2 l组。(解剖探查和IDBI指数。伤后2h无明显皮损，但胫前肌坏死，指数1，晦长与 趾长伸肌和腓骨长短肌肿胀、光泽和弹性减弱，指数0．5X4，2h总IDBI是3，临床I型损伤。 坏死以两极板直连线为轴心小极板一方为著。解剖下可见肌间隙有淡黄色渗液2ml左右。24 h指数发展到6，临床Ⅱ型中度损伤(见图4))。 2．2伤后耳和腿部损伤均不明显，但大脑和小脑肿胀明显，沟回变浅。 2． 3组j伤后即见两极板下皮肤焦黑样炭化，极