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麻醉期间意外、近乎意外和并发症 英国Leiden教学医院10年回顾分析麻醉死亡率从1954年至1982年，从1/2680降至1/10000。Zeithin USA麻省总医院麻醉有关死亡率1977-1984年比1955-1964年下降13倍。 最近英国调查报告（1997）年555258例手术围手术期由于麻醉而死亡为3例（1/185086）。1976年英国成立FONA（Faults，Accidents and Accidents）主要收集医务人员与病员报告。 定义： 过失（Fault）操作对病人引起伤害（损伤）改变操作方法可避免。 意外（Accident）任何事件，排除过失和并发症，引起对病人的伤害。 近乎意外（Near Accident）事件可发展成过失、并发症或意外，预先已采取或未采取措施 并发症（Complication）预知治疗或诊断操作对病人会发生伤害（损伤） 作者分析1988-1997年10年间向FONA报告共148份,期间共113074次麻醉，97496次非心脏外科，报告最多为牙齿损伤，其次心博骤停。心博骤停发生率29/97496=1/3362；死亡率（麻醉）=18/97496=1/5416，ASA 4-5级占11例（61%）；10/18（55%）年龄60岁，ASA 4-5级若发生心博骤停复苏均未成功。 向FONA报告的病例分类 种类 例数 牙齿损伤 39 心博骤停（结果死亡） 18 心博骤停（结果存活） 11 给药错误 8 剂量错误 6 输错血 2 皮肤灼伤 5 周围神经损伤 12 低血压心动过缓 7 其它 40 共计 148 致命的心博骤停与病员生理状态关系 ASA1 6% 2 16% 3 17% 4 17% 5 45% 致命心博骤停与年龄分配关系 年龄 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 70 例数 0 2 2 2 1 1 5 5 心博骤停病员生理状态与复苏成功关系 生理分级 1 2 3 4 5 复苏成功率 3/4 5/8 3/6 0/3 0/8 用药过失 麻醉结果100%笑气代替100%氧气 儿童肌注SCC代替了氯胺酮 意外心动过缓异丙肾上腺素代替阿托品 静脉枸橼酸钠代替了氯化钾 全麻时静脉苏芬太尼代替了阿芬太尼 静脉用非供静脉用的氯化钠液 肾上腺素代替了阿托品 术前药错误 神经安定镇痛麻醉时芬太尼过量 心肺复苏时利多卡因浓度错误 儿童抗生素用量错误 更改回路内外氟烷蒸发器引起过量 全麻时静脉氯化钾过速 儿童体重估计错误，氯胺酮过量 1-3级心博骤停病人 年龄 ASA 结局 可能原因 2 1 存活 骶麻后呼吸心博骤停静脉注射布比卡因 4 3 存活 横纹肌肉瘤静脉注射SCC，高钾 26* 2 存活 氟烷蒸发器开过量 34 1 存活 全麻宫腔镜内注射醣酐过敏休克 38 1 存活 肺切除术外科出血低血压 48 3 死亡 解剖异常，插管困难，缺氧（气管切开） 54* 2 存活 神经安定镇痛麻醉在PACU呼吸停止 54* 2 存活 硬膜外低血压，心博骤停 57* 2 存活 支气管内插管缺氧 58 3 存活 全麻下快速静注氯化钾，高钾 59 2 死亡 腹部外科在PACU尸体解剖心梗 68 2 死亡 高位硬膜外或全脊麻 68* 3 存活 快速补氯化钾，高钾室颤 72 1 死亡 呼吸心博骤停，布比卡因 72* 3 死亡 硬膜外+全麻，心博骤停，术前有心梗史，可能术中低血压心梗 73* 3 死亡 术后呼吸机脱离未报警 76 2 死亡 全麻心梗复苏时误用高浓度大剂量利多卡因 *可预防病例 其它病例原因 伴随因素 例数 并发症 14 校验不够 9 未注意疏忽 6 缺少信息 5 技术不当 4 缺少适当经验 1 手术室装备差 1 共计 40