20140609_早癌幻灯.pptVIP

色素内镜(Chromoendoscopy,CE) 早期胃癌IIc 型 提高早期胃癌和微小胃癌的检出率 为钳取活检标本提供正确目标 获得更确切的形态学判断 对比染色显示出粘膜表面的细小凹 Eur J Gastroenterol Hepatol,2006;18(8):831-838. 放大内镜(Magnification Endoscopy,ME) 清晰发现胃肠黏膜表面的腺体开口、绒毛及微小血管等微细结构形态的改变 结合染色内镜，提高对粘膜 早期微小病变、粘膜血管病 变的判断，增加准确性 医学综述， 2008,14(15):2307-2309. 早期胃癌IIb型 窄带成像技术（Narrow Bind Imaging ,NBI） 良性病变 诊断标准对EGC诊断率高达97% 符合以下两条之一即可诊断： 1.不规则微血管伴有分界线 2.不规则黏膜微结构伴分界线 联合NBI+放大内镜技术(M-NBI)，准确分析上皮腺管结构和微血管网的情况 世界华人消化杂志 ,2010,18(21): 2181-2186. Aliment Pharmacol Ther，2008，28( 7) : 854 Gastrointest Endosc2014,79(1):55. 普通内镜检查后联合M-NBI可有效诊断早期凹陷型胃癌 日本学者提出，采用普通内镜检查后联合M-NBI检查，在明确病灶分界线（DL）后观察其不规则微血管结构（IMVP）是发现早期凹陷型胃癌的一种精确、有效的诊断策略。 M-NBI:放大内镜技术 超声内镜（EUS）在早期胃癌中的应用 确定肿瘤浸润的深度，指导治疗 99%为M和SM1病变 ( 浸润至黏膜下层但 距黏膜肌层不超过 0.5 mm) 深度不超过1 mm, 87% 为M 和SM1 病变; 深度超过1 mm, 91% 为SM2( 浸润至黏膜 下层但距黏膜肌层超过0. 5 mm) 病变 100% 为固有肌层 或更深的病变 入选病例：235 例行内镜下治疗或外科手术的胃癌患者术前行EUS检查 J Clin Gastroenterol 2009,43:318-322. 内镜治疗/手术治疗 手术治疗 内镜治疗 其他内镜检查 共聚焦内镜（Confocallaser endomicroscopy，CLE） 观察体内活组织；协助实现靶向活检 胶囊内镜（Capsule endoscopy，CE ） 对食管和胃部疾病的诊断效果比胃镜检查差， 但能发现胃镜遗漏的病变 Digestion, 2005; 72(4):242-247. 解放军医学杂志,2012,37(11):921-925. 目录 术后并发症处理 治疗进展 诊断方法 早期胃癌概述 中华消化杂志,2012,32(6):424-426. 化学治疗：有争议 淋巴结转移者化疗？ 早期胃癌的治疗手段 内镜治疗 病变破坏技术： 内镜下激光治疗 内镜下光动力疗法 内镜下微波治疗 内镜下局部药物注射 病变切除技术： 内镜下黏膜切除术(EMR) 内镜下黏膜剥离术(ESD) 中华消化杂志,2012,32(6):424-426. 内镜治疗适用原则 《胃癌治疗指南修订第3版 》 浸润深度 溃疡 分化型 未分化型 脉管侵犯 M UL(-) ~2cm 2cm~ ~2cm 2cm~ Ly0,v0 0%(0/437) 0%(0/493) 0%(0/310) 2.8%(6/214) 0~0.7% 0~0.6% 0~0.96% 1.0~0.96% UL(+) ~3cm 3cm~ ~2cm 2cm~ 0%(0/488) 3.0%(7/230) 2.9%(8/271) 5.9%(44/743) 0~0.6% 1.2~6.2% 1.2~5.7% 4.3~7.9% SM1 ~3cm 3cm 0%(0/145) 2.6%(2/78) 10.6%(9/85*） 0~2.6% 0.3~9.0% 5.0~19.2% 上：淋巴结转移率； 下：95%可信区间 *?国立癌症中心中央医院 《胃癌治疗指南修订第3 版 》 扩大适应症 淋巴结转移可能性非常低,可将肿瘤完整切除的部位的肿瘤 ESD的操作步骤 中华胃肠外科杂志,2012,15(10):1083-1086. 一次切除较大的病变，避免分块EMR带来的病变复发; 对完整切除的病变组织进行病理检查 内镜下吸引黏膜切除术（EAM） vs ESD GASTRIC CANCER 2014, 17(1):130-136. 日本一项单中心回顾性研究，比较ESD与EAM治疗EGC的长期疗效。评价指标为局部复发率