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药物与治疗学委员会（DTC）概述 国家基本药物制度与医院药事管理 卫生部医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理专业委员会 2010年07月03日·腾冲 提 要 1.医药卫生体制改革的深刻意义 2.药事服务费问题 3.临床路径是医改的重要内容之一 4.建立临床药师制，促进药物合理使用 5.与基本药物制度相关的重要概念 6.现阶段推行与实施基本药物制度建设具 有现实意义 7.加速基本药物制度建设，促进药物的合 理使用 1.医药卫生体制改革的深刻意义 《关于深化医药卫生体制改革的意见》深刻指出： 健康是人全面发展的基础，医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题 逐步实现“全民医保”目标：70％→90％→全覆盖 明确提出：公共卫生服务政府主导的原则，建立与完善政府卫生投入机制，其投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度 “医改”是旨在落实：医疗卫生事业的公益性质，将其作为公共产品向全民提供，首先要着力解决公平性和可获得性问题 建立国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障民众用药安全 从理论上讲，我国经济的快速发展与完善，民众生活水平提高，必然要求属上层建筑的医药卫生事业的改革与完善，以更好服务于经济基础和民众健康 “医改”必须要充分依靠广大医务人员，发挥其积极性，这就要尊重其职业与辛勤劳动、关心、爱护他们，提供必要的工作条件 正确认识“医改”是一项十分艰巨、复杂的工程 国际上很多国家都没有解决好 我国人口多、“家底”薄、经济人均水平还很低 很多工作尚需试点、探索，需要时间 对“医改”既要有信心；又要实事求是，不能把民众“胃口”吊得太高 关键是涉及药品领域部门和单位如何共同努力落实 8500亿元的含义与落实 取消批零差价，相当800亿，约每张处方＞8元 医院的补偿机制问题 如何实施监管 2.药事服务费问题 如何实现从“药品加成率”到“药事服务费”的转变 “药事服务费”不应与“药品加成率”挂钩，这是不同概念的两个词组 “药事服务费”含义：是医疗机构药师从药品计划、购入、保障患者诊疗用药需求，保证药品质量；到处方审核、调剂、用药交待，维护患者用药安全等，全过程药师所提供的技术服务及其服务过程中所发生的相关费用，其实质就是“药师服务费” 广义含义：抱含软、硬件和人员工资以及相关耗材 药师所提供的审方、调配、核对和发药交待等药品调剂技术服务费 包括药品贮存场地（药库）及设施：如药品存放柜架、控制温度与湿度设施、防盗防火及防鼠虫设置、冷库及阴凉库和麻精一药品库等 药学部门各调剂室（药房）所占用的房屋与设备：如控制温度与湿度设施、药品二级库及分装室、调剂所需空间、电脑、藏药冰柜、叫号电子显示屏等 药师人力资源成本 服务运行过程中发生的相关费用：如水、电、汽以及低值易耗品（口袋、标签、处方笺等）；药品的损耗以及药检部门的药品抽检（是不合法的）等 窄义讲：就是“药师处方调剂费”，药师在调剂处方全过程中所提供的技术服务，和在服务过程中所发生的相关费用，主要是指低值易耗品 实现这一转变有一定难度 一要正确理解与统一对“药事服务费”含义认识，现已基本统一了认识，属药师服务的基本收费 二要制定一个各方都能接受的适宜方案 三需民众的谅解 关键是要解决补偿机制问题 除“药事服务费”外，药师提供其他服务也应有适宜的费用，如： 临床药师参与临床药物治疗适宜报酬 门诊挂号，提供咨询服务；药师会诊费 临床药学项目收费：TDM、TDX测定；药物基因组学测定 PIVAS收费基本条件：卫生部发颁《管理规范》、《操作规程》和检查验收 有的省已开始收费：如山东：3、5、15、25；云南：3、5、15、20；山西：4、6、15、15 困难很多，收费标准也不宜高 因我国设置“药事服务费”是在取消“批零差价”基础上设置，医疗机构收入下降 设计方案：通过药事服务费、提升医疗服务费、费用国家补偿解决 关键是要解决补偿机制，否则药事服务费很难实现 “药事服务费”收入不能与“批零差价”收入相等 不足部分通过提高医疗服务收费和国家增加投入， 但实际情况是缺乏落实，关键是补偿机制 药师服务费西方发达国家是怎么做的（模式） 普遍实行“药师服务费或称处方调剂费”模式，不是指药师服务收费的全部项目 国外民众对“接受相关服务要付费”的概念十分明确 没有“药事服务费”的概念，而只有“药师服务费”，称为“处方调剂费”概念更准确，它不包含“医师诊疗费或处方费” 药师服务费与药品进销差价无内在联系 按每个药或每张处方收取费“药师服务费或处方调剂”，收费很高：加拿大一药7加币、英国3英磅 “药师服务费或处方调剂费”只定最高限价，由市场竞争自由浮动 各医疗机构不收“处方调剂费”，而由政府“埋单”；只有社会药店才收，但实际收多少由