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组织病理学诊断—消化系统疾病Ⅰ(食管、胃、肠、肛管) 一、食管常见疾病 ●癌前病变 　　Barrett食管 ●上皮性肿瘤 　　鳞状细胞乳头状瘤 　　上皮内肿瘤 　　　鳞状上皮 　　　腺上皮 　　癌 　　　鳞癌（疣状癌、基底细胞样、梭形细胞癌） 　　　腺癌 　　　腺鳞癌 　　　粘表癌 　　　腺样囊性癌 　　　小细胞癌 　　　未分化癌 　　类癌（高分化内分泌肿瘤） 　　 （一） Barrett食管 Barrett食管又叫柱状上皮被覆食管 是指食道远端的鳞状上皮被腺上皮取代 是一种后天性的化生性改变 与返流性食管炎有关 　约10%～72%的返流性食管炎出现Barrett食管 Barrett食管病理诊断要点 内镜下，形成不规则的袖状桔红粘膜自胃向上延伸， 　　呈绒状。 　　Barrett粘膜取代了食管粘膜，使柱状鳞状上皮 　　结合部上移。局部还可发生溃疡。 显微镜下，Barrett粘膜有多种细胞和腺体成分， 　　与胃粘膜、肠粘膜相似。 　　有三种类型： 　 （1）肠上皮型：杯状细胞和柱状粘液细胞 　 （2）胃窦型：柱状粘液细胞 　 （3）胃体型：胃壁细胞和主细胞 　　　　　　　　　　Barrett 食管A. 无序排列的腺体与邻近增生的鳞状上皮B. 杯状细胞和柱状细胞形成绒毛样结构，　　位于慢性炎症性间质之上。无上皮内肿瘤改变。 鉴别诊断 内镜医生必须准确定位所取粘膜部位，避免将胃粘膜误认为是食管粘膜。 手术切除标本在粘膜下的腺体可以帮助病理医生确定食管，浆膜的存在可以帮助确定胃标本。 异位胃粘膜组织偶尔亦可在食管上段发现，组织学难以与Barrett粘膜相区别. 由于病变部位在食管上段，又与胃粘膜不连续，两者的区别便容易做到。这些异位的组织是食管上段发生腺癌的组织基础。 Barrett食管中上皮内肿瘤（腺上皮） Barrett食管属癌前病变，其腺癌的发病率高出正常人群30～40倍。 腺癌常伴有异型增生的腺上皮，提示异型增生是Barrett粘膜癌变的中间病变． 对Barrett食管患者的随访是非常必要的。 异型增生的腺上皮细胞密集呈假复层，细胞核大深染，大小形态不一致，核分裂增多－－上皮内肿瘤。 Barrett食管中上皮内肿瘤（腺上皮） 上皮内肿瘤阴性 　　上皮表面成熟，仅见少量异常或无异常 可疑上皮内肿瘤 　　反应性或再生性上皮：上皮表面小凹绒毛状增生，伴细　　胞异型性和结构紊乱，但温和． 低级别上皮内肿瘤 　　异型细胞延伸至黏膜表面，黏液分泌减少，核假复层位上皮下１／２，核分裂像偶见，轻度多形性，极少结构改变． 高级别上皮内肿瘤 　　明显多形性，核分裂像多见，复层核延伸至上皮上部，结构明显改变，可形成筛状． Barrett 食管伴左侧低级别上皮内肿瘤和右侧高级别上皮内肿瘤注意大量杯状细胞显示透亮的胞浆粘液空泡，邻近的核被挤压 　　　　Barrett 食管高级别上皮内肿瘤　　　　　A　明显的复层核位于腺体上皮全层。　　　　　　　局部为筛状结构和背靠背的腺体。　　　　　B 高度非典型细胞被覆管状结构。　 （二）食管鳞状细胞乳头状瘤 （三）食管上皮内肿瘤（鳞状上皮） 上皮内肿瘤（IN）：癌前病变 　　结构异常：结构紊乱，排列异常，极性消失． 　　细胞异常：细胞不规则，核深染，核质比例增加， 核分裂像增多． 低级别上皮内肿瘤 　　轻、中度不典型增生 高级别上皮内肿瘤 　　高度不典型增生、原位癌 食管低级别上皮内肿瘤伴基底细胞增生深部上皮丧失极性，轻度细胞异型性 食管鳞状上皮高级别上皮内肿瘤结构紊乱，丧失极性，细胞异型性明显D.图中病变扩展至腔面的角化不全层。 * 食管非肿瘤性疾病 胃肠道主要良性肿瘤 胃肠道主要恶性肿瘤 ●非上皮性肿瘤 　　平滑肌瘤 　　脂肪瘤 　　颗粒细胞瘤 　　间质瘤（良、交界、恶） 　　平滑肌肉瘤 　　横纹肌肉瘤 　　Kaposi肉瘤 ●继发性肿瘤 *