病例讨论使用类克英夫利西单抗治疗炎症性肠病后的并发症.pptxVIP

病例汇报 1 病例（一） 患者冯**，女，22岁，陕西延安 因“间断性腹痛六年，再发伴腹泻、发热三月余”入院。 2 2010年7月 右半结肠切除术 2010年6月，唐都医院肠镜诊断结肠克罗恩病？ 当地县医院诊断“肠结核”，泼尼松及抗结核治疗，效果不佳。 2010年1月，间断性腹痛，恶心呕吐 术后症状好转，开放饮食。6年来症状偶有反复，未正规治疗。 病程 3 2017-02-18第二次类克治疗 症状控制不佳，水样便3-4次/天，午后发热，夜间盗汗，近一月体重下降5kg。 胸CT：右肺中叶改变，考虑陈旧性病变。 T-spot: (-) 2017-01-23于唐都医院第一次类克治疗，一周后，出现午后发热，热峰39℃。 2017年1月 ，腹痛加剧，唐都医院诊断为“CD复发” 收入我科 病程 4 入院查体 神志清，精神欠佳，双侧颈部淋巴结肿大，以左侧为甚，有轻压痛，活动度差，无红肿破溃。 5 实验室检查 CRP (2017/02/25):35.9mg/L↑; Torch (2017/02/26) : 巨细胞病毒IgM(+) T-spot (2017/02/28) : 阳性（+），(T)-(N)318.4 pg/ml↑ 结核菌痰涂片检查：阴性（-） PPD试验：阴性（-） 6 器械检查 胸部X线（2017-02-26）：右下肺小片影，陈旧病灶可能。 颈部淋巴结B超（2017-03-01）：右侧颈部见数个低回声团，最大2.7cm*0.9cm，边界清，边缘规则，内见较丰富血流。左侧见数个低回声团，最大2.7cm*1.0cm。 7 血液科会诊 考虑为淋巴结结核可能性大，暂予试验性抗结核治疗，必要时行淋巴结活检。 淋巴瘤？ 淋巴结结核? 8 诊断 克罗恩病 结核感染？ 营养不良 右半结肠切除术后 9 诊疗方案 1. 肠内营养，同时予补充钙、维生素、氨基酸支持治疗 2.肠道抗炎 3.抗结核试验性治疗 4.抗病毒、抗感染 10 体温 11 CRP 12 Hb 13 白蛋白 14 WBC 15 目前情况 精神好转，近日未见发热，大便每日两次，成形或糊样，无粘液脓血，无腹痛腹胀。 16 目前诊疗方案 1. 营养支持、肠道抗炎 2.抗结核 3. 抗病毒、抗感染 4.补铁、维生素B12、地榆升白片 5.好转后暂予出院，择期行粪菌移植治疗 17 病例(二)： 李**，男，22岁 因“反复腹泻血便三年余，咳嗽伴发热20余天”入院。 18 2016年12月，咳嗽伴发热，39℃。 2016年9月~11月三次类克治疗。 2013年：溃疡性结肠炎。先后予常规治疗、FMT，症状反复。 入我院，诊断 “肺曲霉菌病” 抗真菌治疗。 病程 目前：病情平稳 19 病例(三)： 谢**，男，19岁 因“反复腹痛腹泻半年，加重一月余”入院。 20 2016年7月予类克治疗。 2016年1月，腹泻伴腹痛。诊断“克罗恩病”常规治疗。 转至传染病院诊治肺结核。 FMT治疗，复查T-spot(+), (T)-(N)49.9pg/ml，好转出院。 12月26日入我院，T-spot阳性，(T)-(N):87.8,盗汗，胸片：考虑继发肺结核。 病程 21 三个病例的相同点？ 22 类克 英夫利西单抗（infliximab, IFX, 商品名类克）人工合成的抗 TNF- α 单克隆抗体，可促进表达 TNF-α 的 T 淋巴细胞凋亡，从而减少 TNF- α ，拮抗或遏制炎症的发生。 风湿关节炎(RA)、 强直性脊柱炎(As)、 克罗恩病(CD)、银屑病关节炎(PsA)等疾病 23 类克 共识推荐：应用于激素及免疫抑制剂治疗无效、激素依赖/不耐受的中重度UC 患者及中重度 CD 患者的诱导缓解及维持治疗。 病情难以控制的高危 CD ，推荐早期积极治疗，直接给予IFX，利于改善预后。 24 类克：有效性 [1]. Jahnsen J et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2015;9(suppl 1):45–52 [2]. Gecse K et al. J Crohns Colitis 2016;10(suppl 1):S43  临床缓解率 挪威Jahnsenet al. /78名IBD（第14周） Gecse et al./ 291名IBD患者（第54周） CD 79% 46.7% UC 56% 46.3% 25 类克：有效性 Park SH et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2015;9(suppl 1):35–44   韩国, Park et al. 报道 临床缓解率 黏膜愈合率 CD 80.6% % (25 /31) 瘘管型：50% （2/4） 66.7% UC 45.5% (5 /11) 2