常见输血反应与护理.pptVIP

（四）大量输血相关反应 定义：24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。 常见的反应： 1.循环负荷过重 2.出血倾向 3.枸橼酸钠中毒 * 1 .循环超负荷 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人循环或心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。在输血过程中或输血后1小时内，病人突然发生呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉恕、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。 一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，争分夺秒地进行抢救。让病人半坐位，双腿不垂，吸氧，静脉注射西地兰及速效利尿剂。四肢轮流结扎止血带，每肢体结扎15分钟，以减少回心血量。如上述措施无效，则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血量。对于年老体弱、儿童及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人要控制输血速度，尽可能不输全血以预防循环超负荷的发生。 * 2. 出血倾向 原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少 症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血， 手术后伤口渗血。 护理：密切观察病人意识与生命体征； 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血； 间隔输入新鲜血或血小板悬液。 * 3.枸橼酸钠中毒反应 原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠 症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动， 甚至发生心跳停止。 护理：严密观察病人的反应； 输入库血1000ml以上时，补充钙离子（，输血1000ml，可加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。）。 * （五）其它输血反应 1.空气栓塞(同输液中) 2.细菌污染(同输液中) 3.输血传染病：肝炎、HIV 4.体温过低、酸碱平衡失调等 * 细菌污染反应 这种不良反应是由于受到细菌污染的血液输入病人体内引起的。近年来，由于血小板的用量不断增多，而血小板必须在22℃保存，细菌比较容易生长，因此血小板输注引起的细菌污染反应有所增多，应引起足够重视。采、供血过程中有很多环节可以受到细菌污染，如：血袋破损、采血和成分制备无菌操作不严格、血液贮存温度过高或血液输注前在室温下放置过久、献血者本身有菌血症等。污染血液最常见的细菌是革兰阴性杆菌，其内毒素引起的高热、休克和皮肤充血是常见特征。有人称这类病人的休克为“暖休克”。 一旦怀疑细菌污染性输血反应应立即停止输血，保持静脉通路，联合应用大剂量抗生素抗感染，积极抗休克治疗。同时将血袋内剩余血液直接涂片找细菌，发现了细菌就是确诊依据。看不到细菌不能排除它的存在，应该做需氧菌和厌氧 菌血培养，温度分别为4℃、22℃、和37℃。 这类反应虽然少见，但一旦发生常会致命，病人多死于DIC和急性肾功能衰竭。在采供血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。输血前仔细观察血液外观特别显得重要。如果血袋内的血液有凝块、溶血、较多气泡、颜色呈现不正常的紫色等则不应发出或输注，以策安全。 * 应急处理原则 二、? 输血不良反应发生后的应急处理措施 一旦发生输血不良反应，特别是溶血反应和细菌污染反应，应立即对症治疗和调查分析原因，二者同时进行。其中查明原因最为重要，建议按下列步骤进行： （一）立即停止输血，同时观察剩余血外观； （二）采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送输血科检测分析； （三）留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）； * * 常见输血反应与护理 吉大张家界学院附属医院 邓建霞 * 掌握 常见输血反应临床表现 护理抢救措施 发生机理 目的要求 * 一、静脉输血的历史 1665年:英国lower开创了动物输血的先河 1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者 1817—1818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法 * 二、定义：输血反应是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病（常指不良反应包括溶血性和非溶血性两大类）。? * 三、输血不良反应分类 按发生的时间分为即发反应（24小时内）和迟发反应（24小时后） 。 按免疫学分类，可分为免疫反应和非免疫反应（见表1）。 * 输血不良反应分类 ? ? * 输血反应常规分类： （一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）与大量输血有关的反应（1.循环负荷 过重2.出血倾向3.枸橼酸钠中毒） （五）其它 * （一）发热反应 原因 症状 与静脉输液相似 护理 * （一）? 发热反应 输血引起的不良反应几乎有一半左右是发热反应。引起发热反应的原因很多，这里专指非溶血性发热输血反应（简称发热反应）。其定义是输血期间或