2011年9月浙江省急诊医学岗位培训课件之胸痛的鉴别.ppt

（七）选择用药： 1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂； 2. 抗血小板药物：２.阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；对于行介入治疗者，术中可选用GPⅡb / Ⅲa受体拮抗剂； 3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素； 4. 调脂药物：他汀类药物； 5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）； 6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。 （八）介入治疗时间。 AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过12小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗 1．麻醉方式：局部麻醉； 2．手术内置物：冠状动脉内支架； 3．术中用药：抗凝药（肝素等）、抗血小板药（GPⅡb / Ⅲa受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药； ４．术后住院第1天需检查项目：心电图（动态观察）、心肌损伤标记物（6小时测一次，至发病24小时）、血常规、尿常规、便常规+OB、凝血功能、血生化、血气分析、BNP、C－反应蛋白或hsCRP、Ｄ－Dimer、心脏超声心动图、胸部X光片。 （九）术后住院恢复 7 -14 天。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.生命体征平稳； 2.血液动力学稳定； 3.?心电稳定； 4.心功能稳定； 5.?心肌缺血症状得到有效控制。 （十一）有无变异及原因分析: 1.?冠状动脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；2.等待二次择期PCI；3.有合并症、病情危重不能出CCU和出院；4.等待择期CABG；5.患者拒绝出院。 注：适用于STEMI发病12小时者，择期PCI患者不适用本流程。 急性左心功能衰竭临床路径（2009年版） 一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程 　　（一）适用对象。 　　第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1） 　　（二）诊断依据。 　　根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》 　　1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。 　　2.体征：肺部干湿性罗音。 　　3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。 三）治疗方案的选择及依据。 　　根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》 　　1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测 　　2.急救措施：根据病情使用吗啡。 　　3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。 　　4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。 　　5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。 　　6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。 　　7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。 　　8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 　　（五）进入路径标准。 　　1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。 　　2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。 　　（六）必需的检查项目。 　　1.血常规、尿常规。 　　2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析。 　　3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。 （七）出院标准。 　　1.症状缓解，可平卧。 　　2.生命体征稳定。 　　3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 　　4.原发病得到有效控制。 　　（八）变异及原因分析。 　　1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。 　　2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。 　　3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗 　　4.合并严重感染不易控制者。 　　5.等待外科手术。 谢 谢!! * 胆道疾病 胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症） 胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛 颈椎病 颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续１０几分钟－几小时，硝甘无效，X线检查确诊 急性心力衰竭的诊治进展 定义 急性心力衰竭是指由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 包括急性突发的心衰和慢性心衰的急性失代偿。 心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前