肾病综合征患者.pptVIP

肾病综合征 Nephrotic Syndrome (NS) 熟悉肾病综合征的病因及发病 机制、诊断和治疗要点 掌握肾病综合征的临床表现、 护理评估、护理诊断及护理 措施 了解肾病综合征的概念及分类 1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的 肾小球疾病（是本节阐述重点） 病 因 2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其 他系统疾病 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常 见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害 发病机制 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用减少 高脂血症 病理生理 一、大量蛋白尿 肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障受损 肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素 二、血浆蛋白变化 1、血浆白蛋白减少： 肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解 饮食减退、蛋白质摄人不足 吸收不良或丢失 2、血浆球蛋白及补体成分减少：患者易感染。 3、抗凝及纤溶因子减少：产生高凝状态。 4、金属结合蛋白减少：引起微量元素缺乏。 5、内分泌素结合蛋白减少：引起内分泌紊乱。 * 三、水肿 血浆胶体渗透压下降 原发于肾内的钠、水潴留因素 四、高脂血症 肝合成脂蛋白增加 脂蛋白分解减弱 病理生理 * 1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体 位而移动 高脂血症：其中胆固醇增高最明显 临床表现 尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d 血液检查 血清白蛋白低于30g/L 肾功能检查 肾B超检查 肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后 实验室检查及其它检查 大量蛋白尿 低白蛋白血症 水肿 高脂血症 肾病综合征 国内：24h尿蛋白定量 3.5g 国外： 3.5g/（1.73m2 ? 24h） （血白蛋白30g/L） TC5.2mmol/L TG1.7mmol/L 诊断标准 治疗原则 原发性肾病综合征 注意休息，预防感染，适当活动 水肿者适当限水限钠（ NaCl 3g/d） 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ） 热量 ： 30~35 kcal/d 治疗原则 原发性肾病综合征 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs） 科素亚 代 文 安博维 饮食控制 治疗原则 原发性肾病综合征 机理：抑制免疫、抑制炎症、 抑制醛固酮和抗利尿激素 使用原则： ① 起始剂量要足：泼尼松1~1.5mg·kg-1·d-1 ② 疗程要足够长: 8~12周 ③ 减药要慢： ④ 小剂量维持治疗 常用泼尼松； 肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙； DXM少用 治疗原则 原发性肾病综合征 副作用： 三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐） 胃肠道反应、消化道出血 感染（细菌、病毒、霉菌） 生长延缓 柯兴氏表现 股骨头无菌性坏死 骨质疏松 精神、神经系统症状 肾上腺分泌不足 白内障 动脉硬化 病史：起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用药情况 身体评估：精神状况，体重，水肿范围，出现的部位 实验室及其他检查：血，尿常规检查，24小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查 护理评估  课 堂 小 结 原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症） 治疗以激素、烷化剂、利尿为主 护理主要是饮食、皮肤护理 避免劳累和感染是最重要的健康教育内容 多谢聆听 敬请指教 * .医学. .健康.