肾病综合症患儿.pptVIP

分型诊断： 肾炎型肾病综合症 （具有肾炎特点的肾病综合症） 血尿：2周3次，尿红细胞大于10个/HP 高血压：学龄儿童130 /90mmHg，学龄儿童120 /80mmHg（排除激素影响） 氮质血症：BUN大于10.7mmol /L。（排除血容量不足） 血补体C3下降：反复降低 * 并发症诊断 *感染：免疫球蛋白漏出――血免 疫球蛋白低 *血栓：抗凝血因子漏出――血抗凝血因子低，低蛋白血症－肝脏合成凝血因子增多－血 凝血因子高 *低血容量休克和急性肾衰竭：浮肿，组织间液增多，血容量下降 * 鉴别诊断 急性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎(Allergic Purpura) 狼疮性肾炎(Lupus Nephritis) 乙肝病毒（HBV）相关性肾炎 * 鉴别要点 急性肾炎 肾病综合症 浮肿性质 非凹陷性 凹陷性 浮肿部位 多眼睑开始 眼睑、下肢开始 浮肿程度 多轻 多重 伴随症状 血尿、高血压 单纯型肾综无后两症 实验室检查 ASO高，C3下降 低蛋白、高脂血症 * 辨证治疗 * 辨证要点 ①辨正虚性质：肺脾肾三脏虚损为本，临床虚辨清病位；还需辨清虚损的性质，即阴、阳、气虚。 ②辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪。 ③重视血瘀表现：本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，舌质紫暗等血瘀症状，故治当有所兼顾。 * 治疗法则 本证性质属虚，缓解期治以扶正 。 若复感外邪，治循急则治其标 ，以祛邪为先，后标本兼治，扶正祛邪为法。 若邪气不盛，正气不虚，祛邪扶正兼顾，以扶正祛邪为法。 * 分型施治： 肺脾气虚 （1）本虚证 健脾益气宣肺利水 防己黄芪汤合五苓散加减 脾肾阳虚 温肾健脾化气利水 真武汤或实脾饮加减 肝肾阴虚 滋阴补肾平肝潜阳 防己黄芪汤合五苓散加减 气阴两虚 益气养阴 六味地黄丸加黄芪 * 外感风寒 辛温宣肺祛风 麻黄汤加减 外感风热 辛凉宣肺祛风 银翘散加减 风寒闭肺 散寒宣肺 小青龙汤或射干麻黄汤 加减 风热闭肺 清热宣肺 麻杏石甘汤加减 标实证（外感风邪） * 水 湿 从主症治法 防己黄芪汤 甘露消毒丹加减 清热利湿 八正散加减 上焦湿热 清热解毒 五味消毒饮加减 中焦湿热 清热解毒化浊利湿 下焦湿热 标实证（水湿、湿热） * 血 瘀 活血化瘀 桃红四物汤加减 湿 浊 利湿降浊 温胆汤加减 标实证（血瘀、湿浊） * 加减法 浮肿重：腰以上甚者，重用苏叶、蝉衣助疏风消肿；腰以下肿甚者加防己、车前草、泽泻助利水消肿 湿热症重：减去补益之药，加用绵茵陈、鸡蛋花、蛇舌草、土茯苓以助清热利湿 * 加减法 腹胀：加大腹皮、川朴花助理气渗湿 血尿明显：加小蓟、琥珀末、蒲黄、益母 草、仙鹤草、紫珠草，助凉血止血 气虚夹湿：去北芪、加五爪龙、助化湿益气 纳呆： 加砂仁、藿香以芳香化湿消滞 * 举例： 刘某某，男，4岁 因反复全身浮肿，尿少16个月，咳嗽流滴3天入院 入院症见：咳嗽，流清滴，疲倦，双下肢高度浮肿、按之难起，尿量减少，肢冷，胃纳差，大便烂，舌淡胖有齿印，苔白腻，脉沉缓 查体及实验室治疗：BP：130/90mmHg，Wt：18kg；尿常规：尿蛋白3＋，尿红细胞—；血生化：ALB：18.7g/L，TCH：12.04mmol/L，BUN:3.2mmol/L。 中西医诊断？中医治疗？ * 一般治疗： 西医治疗： 休息：水肿期卧床休息 饮食： （适量）蛋白质、（低）盐 抗凝 ：潘生丁、肝素、低分子肝素 利尿 ：严重：低分子右旋糖苷+速尿 轻微：HCT及安体疏通 青霉素、头孢三代、红霉素类 对症治疗： 抗感染治疗： * 肾病综合征的适量蛋白饮食 传统主张高蛋白饮食。依据：大量蛋白尿、低蛋白血症。 临床实践证明： 无助于血浆蛋白升高 加重肾脏负担，促进肾硬化 现主张：适量蛋白饮食：1.2-1.8g/kg.d,伴肾功能不全者，低蛋白饮食0.5g/kd.d * 肾病综合征的低盐饮食 严重水肿、或伴高血压：禁盐饮食 一般水肿（轻中度）：1－2g/d 浮肿消退，特别是尿蛋白转阴后，不必限盐 * 一般治疗： 西医治疗： 休息：水肿期卧床休息 饮食： 蛋白质（低）、盐（低） 抗凝 ：潘生丁、肝素、低分子肝素 利尿 ：严重：低分子右旋糖苷+速尿 轻微：HCT及安体疏通 青霉素、头孢三代、红霉素类 对症治疗： 抗感染治疗： * * 糖皮质激素治疗（消尿蛋白） 西医