肾病综合症八版.pptVIP

（2）肾炎型肾病：除单纯型肾病四大特 征外，还具有以下四项中之一项或多项。 ①明显血尿：尿中红细胞＞10个/HP(见于 2周内3次离心尿标本)。②高血压持续或 反复出现（学龄儿童血压＞130／90 mmHg(17.3/12kPa)，学龄前儿童血 压＞120／80mmHg(16.0/10.7 kPa),并 排除激素所致者。③持续性氮质血症（血 尿素氮＞10.7mmol/L，并排除血容量不 足所致者。④血总补体量（CH50）或血C3 反复降低。 * 临床并发症 免疫功能低下 全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 免疫抑制药物的使用 气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染 感染 * 临床并发症 低血容量和休克 原因 体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水 　 大量长期使用了激素降低了保钠作用 白蛋白20g/L难以维持正常血容量 免疫抑制药物的使用 长期免盐或低盐 * 临床并发症 血液高凝状态和血栓形成 * * 鉴别诊断: （1）急性肾小球肾炎 相同点：均以浮肿及尿改变为主要特征. 不同点：肾病综合征----“三高一低”，以蛋白尿为主，浮肿多为指陷性。 急性肾炎----浮肿、血尿、高血压。以血尿为主，浮肿多为非指陷性。 * （2）营养性水肿：严重的营养不良与肾病均可见指凹性浮肿，小便短少，低蛋白血症。但肾病有大量蛋白尿，而营养性水肿无尿检异常，且有形体渐消瘦等营养不良病史。 （3）心源性水肿：严重的心脏病也可出现浮肿，以下垂部位明显，但呈上行性加重，有心脏病史及心衰症状和体征而无大量蛋白尿。 （4）肝性腹水：肾病水肿严重时可出现腹水，此时应与肝性腹水相鉴别。肝性腹水以腹部胀满有水，腹壁青筋暴露为特征，其他部位无明显浮肿或仅有轻度浮肿，有肝病史而无大量蛋白尿，病变部位主要在肝。 * 西医治疗 * 治疗要点 ?休息 ?营养 限盐 1~2g/d 蛋白质 2g±/（kg·d） ?抗感染 ?利尿 ?降压或对症处理（包括严重病例处理） * 糖皮质激素治疗 治疗要点 短疗程 8～12周 目前国内通行长程治疗9月～1年以上 中、长疗程 针对肾炎性NS 复发性单纯性NS 难治性肾病 * 激素疗效判定 治疗 以泼尼松1.5～2mg/（kg·d）（最大量60mg/d） 治疗8w判断： 激素完全效应（敏感型） 激素部分效应（部分敏感型） 激素无效应（耐药型） * ①完全效应：对激素敏感，水肿消退，尿蛋白转阴； ②部分效应：对激素敏感，水肿消退，尿蛋白+～++； ③无效应：对激素耐药，尿血白≥+++； * 远期疗效反应： ①基本痊愈：尿蛋白持续阴性，停药已达3年以上。 ②完全缓解：尿蛋白持续阴性，停药未足3年。 ③部分缓解：尿蛋白持续+～++。 ④未缓解： 尿蛋白持续+++以上。 ⑤复发及反复：复发指完全缓解后7天内至少三次尿蛋白定性≥++；反复指在治疗过程中，尿蛋白转阴后出现以上同样变化。 ⑥频繁复发：指短疗程结束后，半年内复发2次或1年内复发3次以上者。 ⑦激素依赖：对激素敏感，用药后缓解，但减量或停药4周内复发，除外感染或其他因素，恢复用量或再次用药仍然有效，并重复3次以上。 * 常见的副作用有以下几种： （1）?类似肾上腺糖皮质功能亢进症：表现为满月脸、水牛背、呈向心型肥胖，四肢相对瘦小，全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。 （2）?感染：长期大量使用可以降低机体的抵御疾病的能力，增加了细菌和真菌的感染机会，并能使原有结核病灶发生活动和扩散 （3）?诱发或加重溃疡：激素有刺激胃酸分泌，减少黏液分泌，降低胃黏膜抵抗力，可诱发胃溃疡或加重病情，甚至引起急性胃出血或穿孔等严重并发症。 （4）?骨质疏松：长期大量激素治疗可增加钙的排泄量，抑制维生素D的作用及减少肠道对钙的吸收，骨质疏松，严重者可发生自发性骨折。长期大量应用激素治疗的病人应同时补充足够的钙剂和维生素D。 （5）?精神症状：长期使用激素的病人可出现兴奋、失眠、易激动甚者出现轻度精神病症状。 （6）?反跳现象：有些疾病在应用激素治疗后症状得以控制或缓解后，突然停药或减量过快，出现原有病情的皮损复发和加重的就叫反跳现象。 （7）?易复发：局部外用激素治疗亦有疗效快的特点，但复发率高，缓解期短。 * 免疫抑制剂：用于难治性肾病与激素毒、副作用显著者。 （1）环磷酰胺，2～3mg/kg·d，口服疗程8～1