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职业病诊断与临床 2例煤工尘肺患者茶碱应用引起中毒的病例报告 钱青俊，崔玉芳，王莹，陈令海 国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究所 (煤炭工业职业医学研究所) 茶碱具有松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放；增强呼吸肌的收缩力；增强心肌收缩力，增加心 Il 输出量；舒张冠状动脉口1。故临床常用茶碱对症治疗。然而，因其有效血药浓度(10’20g／m1)与 中毒血药浓度(20lIg／m1)相距较小，故临床出现严重不良反应的事件时有发生。为探讨煤工尘 肺患者茶碱应用过程中的相关问题以及引起茶碱中毒的早期诊断和正确处理，现将我院近年来收治 的2例CWP患者茶碱中毒的病例报告如下。 1临床资料 痰、喘憋，冬春季加重。于1985年4月被北京矿务局尘肺诊断小组诊断为Ⅱ期煤工尘肺。以后咳喘 症状逐年加重，反复多次因肺部感染合并全心衰在我院治疗。出院后自购氨茶碱O．19每日3次， 复方茶碱1片(含茶碱25rag)每日3次等服用。2003年7月因肺部感染入院治疗。 4、向前旋转 1个8拍后再从右旋起始运动 1、腰髋同步向右旋转 2、向后方旋转 3、向左旋转 · 4、向前方旋转 第四节 一点经 两脚平行开立与肩同宽，运用点打方式，拍打脊柱及相关俞穴。 1、拍打颈段 2、拍打胸上段 3、拍打胸下段 4、拍打腰段 5、拍打环跳 6、拍打肩井 7、点风池，推颈部 还原三正体位，结束脊柱健康法训练 432 职业病诊断与临床 绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音低，双下肺可闻及哮鸣音及中等量湿性罗音。心音低钝，心率120次 u 浆尿素氮9．2．．．ol／L，肌酐1“．3 心率120’130次／min，频发房性期前收缩。X射线胸片：双肺尘肺样改变，肺纹理粗重，紊乱。入 院诊断：肺部感染、Ⅱ期煤工尘肺、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、全心衰竭。入院后给 憋加重。立即静脉推注0．9％氯化钠40M+-羟丙茶碱0．259，上述症状不能缓解，喘憋明显，呼 吸频率40次Jmin。心电图示房颤。血毛地黄浓度正常范围，考虑患者茶碱中毒。立即停用所有茶 碱类药物，同时给予胺碘酮600,g+0．9％氯化钠40ml，缓慢静脉推注，房颤好转。停氨茶碱第3天， 心脏节律大致整齐。第10天，肺部感染、心衰控制，出院。 例2，男，80岁，反复咳嗽，咳痰，发作性喘憋30年，活动后心悸，气促5年，加重1周于 2004年8月入院。1980年被北京矿务局尘肺诊断小组诊断为Ⅲ期煤工尘肺。入院前长期口服复方茶 肺动脉瓣区第二心音(P。)较主动脉瓣区第二心音(Az)为强，三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。双 ll 波之和大于1．05mv，肺性P波，不完全性输右束支传导阻滞。X射线胸片：双肺尘肺样改变，左下肺 可见片状阴影，肺纹理粗重，紊乱。入院诊断：肺部感染、Ⅲ期煤工尘肺、慢性支气管炎、肺气肿、 肺源性心脏病。入院后给予0．9％氯化钠250mi+头孢拉定2．09，静脉滴注，每日2次；5％葡萄糖 Xi09／L，N0．75。X射线胸片：左肺片状阴影明显吸。心电图在原有病变基础上出现室性期前收缩。 注，继以胺碘酮，头孢拉定维持治疗。入院第11天，肺部感染控制，喘憋好转，自动出院。 2讨论 上述2例病例均为茶碱应用过程中出现了茶碱中毒，共同特点：①cWP老年患者；②入院前长 期口服茶碱类药；⑨有肝肾功能不全或不良症状。现就茶碱应用过程中的问题讨论如下。 CWP患者多为老年性患者，肺功能受损，喘憋症状重，茶碱应用较为普遍，而多数患者在家自 行口服茶碱类药物，监测茶碱血药浓度受限，个别患者服用多年而从不监测，故CWP患者入院时， 临床医生首先判断患者喘憋加重是否为其基础病引起，不要盲目加用茶碱，以免引起茶碱中毒。 在长期常规用药的情况下发生茶碱中毒，考虑与以下因素有关：①高龄。老年人各器官功能均有不 同程度的下降。据报