医疗护理事项说明_疾病查房.pptVIP

疾病查房;病史汇报;入院后医嘱：一级护理，病危通知，低盐低脂饮食，记24小时尿量，测血糖5.2mmol/L,动脉血气分析，心电监护，予输液抗炎化痰止咳改善循环治疗，口服平喘降压利尿药物，布地奈德,特布他林雾吸一日2次，予硝酸甘油针5MG+NS50ML微泵每小时5mL维持降低心脏负荷。 予端坐卧位卧床休息，鼻塞吸氧2升/分，保持呼吸道通畅。即刻予左颈外静脉穿刺置管输液，诉气急胸闷。;患者即刻血气分析示：PH值：7.3，二氧化碳分压：58.2mmHg，氧分压：54.1mmHg, SB24.0mmol/L,氧饱和度83.9%。血常规示：WBC5.1*10-9/L,中性细胞：82.2%，淋巴细胞：9.3%，血小板计数：56*10^9/L。 吸氧一小时后血氧饱和度90-92%，心率90-100次/分，呼吸22-24次/分。紫绀稍减轻。仍有胸闷气急。;2月9日血常规示：中性细胞百分比为96%，血红蛋白为172g/l，血小板计数为76*10^9/l,血气分析示：PH值为7.309，二氧化碳分压为59.50mmHg,氧分压为66.8mmHg,???际碳酸氢根为29.2mmol/l,氧饱和度百分比为90.9%。胸部CT示：双肺间质性病变，肺大泡形成，支气管扩张伴肺部感染，胸腔包裹性积液，胸膜增厚，心脏增大，心包积液改变。活动后仍有气急。尿量较多。半卧位休息，浮肿明显，口唇紫绀，有胸闷气急，继续鼻塞吸氧2升/分。 2月10日脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压140/90MMHG.氧饱和度95%左右。停硝酸甘油针微泵。口服安博维片。 ;2月11日起无明显气急胸闷。能低半卧位休息。 2月12日起口唇紫绀，四肢浮肿明显减退，活动后气急不明显。 入院第9天，拔除颈静脉留置针。已能平卧休息。 2月17日患者精神较前好转，偶有咳嗽咳痰，痰能自行咳出，呼吸平稳，无胸闷，气促，颜面、双下肢浮肿消退。脉搏60次/分，呼吸19次/分，血压120/72MMHG，.氧饱和度98%左右。患者要求主动出院，经主管医生同意予以出院。 ;重点分析内容：一.血气分析报告数据解读;碳酸氢（HCO3-）:包括 实际碳酸氢(AB) 和标准碳酸氢（SB）;动脉血氧饱和度（SaO2）：;病例分析1 PH 7.42 PCO2 29mmHg PO2 93mmHg， O2SAT 95% HCO3- 19 mmol/L BE -3mmol∕L 分析是何种酸碱平衡失调？;病例分析2 PH 7.38 PCO2 72mmHg PO2 42 mmHg，O2SAT 70% HCO3- 24 mmol/L BE 2.2mmol∕L 病人情况：神志清，对答清楚，低半卧位休息，呼吸22次/分,鼻塞吸氧2升/分，口唇轻微紫绀，颈静脉轻度充盈，甲床无明显紫绀，能自行上厕所，活动后有阵发性胸闷，无头痛头胀及嗜睡情况。心电监护示：心率98次/分，皮氧饱和度92%。 该病人是Ⅱ型呼吸衰竭，重度缺氧吗？需要马上抢救吗？;重点分析内容： 二、水肿病人静脉通路建立;水肿，是由于皮下组织的细胞内及组织间隙中液体潴留过多所致。分凹陷性和非凹陷性水肿。 ;思考： 你在工作中，遇到四肢水肿病人，你是如何建立静脉通路的？ ;颈静脉属于颈部最大浅静脉， 位于锁骨上方，下颌角后方。位置恒定，易于穿刺。;;重点分析内容：三.左心衰右心衰症状体征;提 问;2、什么是慢性肺原性心脏病？有哪些临床表现？ ;慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是由于肺、支气管、胸廓或肺动脉的慢性病变，引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大或右心衰。 临床表现： 肺、心功能代偿期 咳嗽 咳痰 气喘 ，活动后心悸气急，劳动耐力下降。 肺、心功能失代偿期 呼吸困难、紫绀、肺性脑病症状，心悸，心率增快，颈静脉怒张，下肢水肿，心律失常等。心电图可见肺型P波（高尖P）。 ;3. 心功能分级 一级 ，体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。 二级 ，体力活动轻度受限，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难。 三级 ，体力活动明显受限，轻度活动引起上述症状。 四级 ，体力活动重度受限，病人不能从事任何体力活动，即使是在休息时亦有症状。 ;4.甲强龙是什么药物？有哪些作用副作用？ 人工合成的糖皮质激素。有强力抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，用于风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏状态、眼部疾病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病、水肿状态等的对症治疗，作为免疫抑制剂而治疗肿瘤、休克等。;【甲强龙不良反应】 体液及电解质紊乱 ：钠潴留，某些病人 有心力衰竭、高血压、体液潴留、失钾、低钾性碱中毒。 肌肉骨骼系统 ：类固醇性肌病，肌无力，骨质疏松，病理性骨