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大小便失禁的护理 2010年12月 大便失禁：是指气体、液体和固体 粪便不能随意控制，而不由 自主地流出肛门外． 腹泻：病人一天排除未成形或水样 便次数 ≥3次。 大便失禁的定义 大便失禁的分类 大便完全失禁：不能随意控制粪便 及气体的排出。 大便不完全失禁：能控制干便排出, 而不能控制稀便 大便失禁的原因 神经损伤引起肛门直肠肌肉松弛或反射机能不良;骨盆底部肌肉组织损伤引起盆底肌功能障碍引起失禁。 肛管直肠脱垂、内痔脱出等机械性障碍引起失禁; 外科手术损伤和产科分娩时外阴破裂引起的括约肌局部缺陷。 老年病人因肛门肌肉收縮力量減小，發生某程度的失禁。 大便失禁的相关因素 病人的认知水平越低对排便的控制能力就越差,如痴呆症(dementia) 、意识障碍和昏迷等其大便失禁的发生率高达96. 0 % 行动受限生活自理能力下降的病人,如脊髓损伤后的截瘫病人, 大便失禁的发生率约占33 % , 女性65岁以上的人大便失禁的发生率较正常人高1. 5 倍。 大便失禁的评估 排便的次数 大便的性状 皮肤情况 服药情况 评估 评估目的 为了治疗和护理计划提供依据; 准确评价治疗护理的效果。 失禁性皮炎：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(褥疮) 严重者感染、败血症、甚至死亡 大便失禁的并发症 失禁性皮炎程度的分级 一度：肛周皮肤潮湿、发红、有瘙痒； 二度：肛周皮肤破溃有渗液； 三度： 肛周皮肤破溃深达肌层或破溃蔓延骶尾部，会阴及腹股沟等，或原有压疮加重。 皮肤护理的目的 保护皮肤，预防感染 提供舒适，减少焦虑 治愈创面 减少经济负担 减少护理工作量 失禁性皮炎的预防 保持通风 皮肤清洁 隔离防护：赛肤润、安普贴、护臀油 健康教育 大便失禁的护理用具 大便失禁皮肤护理用具使用方法 一次性尿垫使用的方法 能缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎的发生； 在使用一次性尿垫的同时，加用一单层全棉尿垫，既能减轻对局部皮肤刺激，又能避免棉尿垫的渗漏。 大便失禁皮肤护理用具使用方法 规范使用OB卫生栓纳肛方法 大便失禁每天大于3次立即加用OB卫生栓纳肛 方法：将OB卫生栓经肛门全部塞入直肠，尾端距肛门口约2cm，外露线绳，并将线绳用脱敏胶布固定于患者一侧臀部，以防止卫生栓滑入直肠，并注意观察卫生栓是否脱出肛门。根据患者大便情况每4～6 h更换一次，并观察大便的量、颜色、性状。如果卫生棉条随大便排出体外或便液污染肛周皮肤，随时清洁更换。 大便失禁皮肤护理 局部清洗方法 患者出现稀便，每次大便后给予及时清理，并用温水毛巾或软纸轻轻清洗肛周皮肤，禁止用力擦洗,必要时用0.02%洗必泰溶液冲洗消毒; 肛周潮湿时立即给予周林频谱仪局部照射20 min，确保局部皮肤清洁干燥。 使用造口袋、造口粉、护臀油、安普贴保护肛周皮肤。 尿失禁病人护理 尿失禁会给患者造 成巨大的心理压力， 如精神苦闷、丧失 自尊，也给生活带 来极大不便。 尿失禁的定义 尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。 尿失禁的类型 急迫性尿失禁 1 混合性尿失禁 4 压力性尿失禁 3 充盈性尿失禁 2 功能性尿失禁 5 护理措施 （一）骨盆肌肉的训练 （二）膀胱功能训练 （三）诱导排尿训练 （四）间歇性导尿 （五）健康指导 輸尿管 膀　胱 尿道管 腎 臟 前列腺 选择合适的训练方法 诱导排尿训练：适合功能性尿失禁 膀胱训练：适合急迫性尿失禁 骨盆底肌肉训练：适合急迫性尿失禁、压力性尿失禁及混合性尿失禁 间歇性导尿：适合充盈性尿失禁 盆底肌肉训练 坐、站、或躺 放松大腿、臀部及腹部肌肉 在同一时间收紧及收缩肛门、阴道、尿道周围，令会阴肌肉向上向内收缩，尝试紧紧持续着收缩，数到5～10次，然后放松，重复收紧及放松，但每次收缩之间应休息约10s，留意做骨盆底肌肉运动时，呼吸要维持正常，不应闭气，按自己的能力，每回重复动作约5~10次，而每日最少做5回整套运动 注意:膀胱训练应与直肠训练一起进行 膀胱功能训练 膀胱训练 实施 注意 评估 1、有无影响排尿的因素 2、患者的排尿活动 1、使用便器训练，定时使用便器。 2、饮水训练：日间每小时